Manejo de la cifosis cervicotorácica postlaminectomía en el paciente pediátrico

Paciente de 8 años con cifosis cervicotorácica progresiva secundaria al tratamiento de un meduloblastoma clásico localizado (3 años) con resección completa macroscópica, con recidiva cervical (5 años) y lesión intramedular tratada con QT+RT y laminectomía C6-T12 con posterior pseudomielomeningocele y ampliación de laminectomía (6 años).

Cifosis cervical con dificultad para mantener la mirada horizontal, dolor con movilización de cuello, dificultad para rotaciones. Presenta hiperreflexia en miembros inferiores y aumento de la base de sustentación.

Radiografías y teleRx secuenciales donde se evidencia progresión de la cifosis de la unión cervicotorácica hasta 99.4º, con signos de inestabilidad lo

Cifosis cervicotorácica postlaminectomía.

En primer lugar, se realiza tratamiento con halo-tracción durante 4 semanas, con buena tolerancia por el paciente y mejoría de la cifosis reduciéndose hasta 47.7º y con consecuente disminución de la hiperlordosis proximal compensadora. En un segundo tiempo, se procede a la artrodesis cervical mediante doble abordaje posterior C4-T4 con barras duales y anterior C5-T1 con soporte intersomático y placa anterior. La cirugía se realizó en un mismo acto quirúrgico, manteniendo la tracción intraoperatoriamente y bajo monitorización neurofisiológica, sin registrarse ningún evento adverso.

Tras la cirugía el postoperatorio transcurre sin incidencias y con control radiográfico satisfactorio (Fig. 4). Se aprecia una mejoría evidente de la alineación sagital. A los 2 años el paciente se encontraba asintomático desde el punto de vista vertebral, y tuvo una recurrencia medular a otro nivel con posterior deterioro y fallecimiento por causa oncológica.

La cifosis cervical es una entidad rara en la edad pediátrica. Puede ser congénita, traumática o secundaria a laminectomías (especialmente cuando se asocia radioterapia) (1, 2). Es un problema grave con consecuencias funcionales y neurológicas potencialmente irreversibles (3). Es más frecuente la evolución progresiva de estas deformidades y mayor tasa de cifosis postlaminectomía en este rango etario debido a la morfología de la columna en desarrollo (4). La estabilización precoz evita progresión y agravamiento de la deformidad así como de síntomas neurológicos potencialmente irreversibles. Se recomienda la fusión posterior aislada en deformidades moderadas y flexibles, reservando la combinación de abordaje anterior y posterior en deformidades más severas, distales y rígidas (5-8). La etiología tumoral e irradiación previa complican la decisión terapéutica y el tratamiento definitivo haciéndose imprescindible un manejo multidisciplinar y una meticulosa planificación y ejecución de la cirugía.

1. Francis WR Jr, Noble DP. Treatment of cervical kyphosis in chil dren. Spine 1988 13(8): 883-887.
2. Bell DF, Walker JL, O’Connor G, Tibshirani R. Spinal deformity after multiple-level cervical laminectomy in children. Spine 1994 19(4): 406-411.
3. Gonda, T., Nagashima, Y., Nishimura, Y., Ito, H., Nisii, T., Oyama, T., Hara, M., & Saito, R. Postoperative Cervicothoracic Kyphosis Following Infantile Intramedullary Tumor Resection Accelerates Neurological Deterioration. NMC case report journal 2021, 8(1), 705-711.
4. Yasuoka S, Peterson HA, Laws ER Jr et al. Pathogenesis and prophylaxis of postlaminectomy deformity of the spine after multiple level laminectomy: difference between children and adults. Neurosurgery 1981; 9: 145-52.
5. Martus, J. E., Griffith, T. E., Dear, J. C., & Rathjen, K. E. Pediatric cervical kyphosis: a comparison of arthrodesis techniques. Spine 2011, 36(17), E1145-E1153.
6. Sakaura H, Matsuoka T, Iwasaki M et al. Surgical treatment of cervical kyphosis in Larsen syndrome. Spine 2007, 32: E39-44.
7. Menezes, A.H., Traynelis, V.C. Pediatric cervical kyphosis in the MRI era (1984-2008) with long-term follow up: literature review. Childs Nerv Syst 2022, 38, 361-377.