Lo que la escoliosis puede esconder: a propósito de un caso

Varón de 12 años sin antecedentes de interés, derivado a rehabilitación por actitud escoliótica y dolor lumbar ocasional de 4 años de evolución, sin otros síntomas.

Estática: Frontal: Descenso de hombro izquierdo, pinzamiento talle derecho. Sagital: Antepulsión de hombros, hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar compensatoria. Test de Adams con giba dorsal izquierda y plomada desviada 3 centímetros izquierda. Galeazzi asimétrico, acortamiento izquierdo. Distancia ombligo-maléolo tibial derecho de 91 e izquierdo de 90 centímetros. Resto de exploración general y neurológica normal. Indicamos control clínico-radiológico en tres meses y cinesiterapia. En revisión refiere raquialgia ocasional, no realiza ejercicios. Exploración: Giba dorsal izquierda, hipercifosis dorsal con hiperlordosis lumbar compensadora. Balance articular con limitación de inclinación lateral derecha en zona dorsal media-alta con exploración neurológica normal.

Telerradiografías de columna completa en carga dos proyecciones (inicial): Discreta inclinación dorsolumbar izquierda, T9-L4 4, 4º Cobb, sin rotación de cuerpos vertebrales. Cifosis T4-T12 45, 7º Cobb. Radiografía de control (3 meses): Curva dorsal izquierda, T3-T8 12.6 º Cobb. Vértebra apical T6. Nash Moe I. Risser 0. Cifosis T4-T12 53.7º Cobb (1). Dada la discociación clínico-radiológica, solicitamos resonancia magnética de columna completa y cerebral con resultado de proceso expansivo neoproliferativo 20x22x34 mm en fosa posterior derecha, que colapsa región inferior del 4º ventrículo. Posible ependimoma (2) (3). Marcada escoliosis dorsal de convexidad izquierda 2 3 1. Se deriva a Neurocirugía tras resultados.

Hipercifosis dorsal. Tumor bulbo medular.

Exeresis tumoral subtotal con control neurofisiológico mediante abordaje suboccipital. Anatomía patológica: Astrocitoma pilocítico bajo grado.

Tras cirugía, en exploración talle simétrico, hipercifosis dorsal izquierda que corrige parcialmente en activo y paresia leve de mano izquierda que recupera tras fisioterapia postquirúrgica. En radiografía control, curva dorsal izquierda T4-T8 16º Cobb. Vértice T6. Nash Moe I. Cifosis 41.2º Cobb (4). Se indica cinesiterapia para domicilio y control de raquis por rehabilitación.

Los astrocitomas pilocíticos son tumores de lento crecimiento, circunscritos, que desplazan tejidos circundantes. Son frecuentes en niños y jóvenes, sin diferencias de sexo. Raramente metastatizan o malignizan. Se consideran gliomas grado I. El objetivo del tratamiento es la resección completa, que si se consigue, su pronóstico es excelente. Presentamos el caso de un paciente de 12 años con deformidad raquidea (hipercifosis dorsal con curva dorsal izquierda) y exploración neurológica normal, que dada la disociación clínico_x0002_radiológica, se solicita resonancia de neuroeje con diagnóstico de LOE cerebral y posterior confirmación de astrocitoma pilocítico. Resulta fundamental en raquis infantil realizar siempre una exploración exhaustiva, sabiendo que sin datos de alarma puede existir patología subyacente. Es nuestra labor realizar valoración adecuada y sospechar patología tumoral ante mínimos hallazgos para no retrasar el diagnóstico.

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