Manejo y planificación quirúrgica de espondilolistesis de alto grado con alteración de la marcha
Autores
Egea Gámez, Rosa María1 Fernández Ortega, Carlos2 Losa Cuadrado, Tomás3 Barrio Velasco, Marta Juncal4
Centros de trabajo
1Hospital Universitario Infantil Niño Jesús, Madrid 2Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid 3Hospital Fraternidad-Muprespa 4Complejo Asistencial de Zamora
Niña de 8 años, sin antecedentes de interés, derivada desde su hospital de referencia por dolor lumbar irradiado a MMII de meses de evolución sin parestesias asociadas acompañado de alteración en la marcha. No fiebre ni pérdida de peso, control de esfínteres adecuado.
A la exploración presenta una cifosis a nivel lumbosacro con hiperlordosis proximal compensatoria, flexión de caderas y rodillas (signo Phalen Dickson) e incapacidad para flexión activa de tronco. En la marcha destaca el aumento de la base de sustentación con retroversión de la pelvis, flexión de rodillas y de tobillos.
En las telerradiografías vemos un sacro verticalizado, con una espondilolistesis grado III de Meyerding y factores de riesgo de progresión de la misma los cuales se confirman en el TAC y la RM (cuerpo de L5 con morfología trapezoidal, S1 cupuliforme, espondilolistesis L5-S1 con adelgazamiento y elongación de la pars de L5). Según la clasificación de la SDSG se trata de una espondilolistesis de alto grado, con pelvis retrovertida y desequilibrio sagital, por lo tanto es un tipo 6.
Espondilolistesis de alto grado displásica L5-S1.
En el presente caso el tratamiento quirúrgico tendrá como objetivo intentar realizar una reducción parcial, aunque lo más importante es la corrección angular, para mejorar la alineación lumbosacra y el equilibrio sagital del raquis. Para ello, mediante abordaje posterior, se realizó una corrección y artrodesis circunferencial L4-Iliacos.
En el postoperatorio inmediato presenta parestesias a nivel de la raíz L5 izquierda que disminuyeron progresivamente hasta desaparecer. Se realiza un nuevo control del análisis del movimiento donde se observa mejoría en los indicadores de la marcha y normalización de la retroversión pélvica. Actualmente la paciente se encuentra asintomática y realizando actividad deportiva.
La espondilolistesis displásica se caracteriza por el defecto congénito de las carillas articulares, causante de la migración ventral de un segmento vertebral sobre otro. En casos iniciales se opta por tratamiento conservador, y en caso de no efectividad del mismo y espondilolistesis de alto grado, como es nuestro caso, el tratamiento quirúrgico entre los que se incluye la reducción parcial y fusión circunferencial, con el objetivo de conseguir la restauración del equilibrio sagital, será el tratamiento indicado. Una adecuada planificación quirúrgica, incluyendo el estudio de la marcha y la medición de los parámetros espinopélvicos nos ayudarán al éxito de la cirugía para la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes.
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