Y no parecía un dolor importante…

Mujer de 40 años que acude a urgencias por dolor en charnela dorsolumbar de dos meses de evolución, que comenzó tras realizar un esfuerzo. Refiere pérdida de peso como único síntoma de alarma, aunque lo asocia a una dieta que ha realizado, sin otros signos ni síntomas de alarma.

Espinopresión positiva en L1, sin clínica neurológica asociada.

Aporta una RMN en la cuál se objetivan lesiones hipercaptantes en secuencia STIR en cuerpo de L1 y L2 y pedículo izquierdo de L5. Ante estos hallazgos, se procede a la realización de estudios de extensión sin objetivar otras lesiones. Ante la negatividad de las pruebas de imagen realizadas, se propone la realización de biopsias. Tras tres tomas de biopsias a nivel vertebral, finalmente se concluye el diagnóstico de linfoma B difuso de células grandes.

Linfoma B difuso de células grandes con extensión ósea.

Dada la necesidad de tratamiento con quimioterapia y radioterapia, se suspende de manera temporal el seguimiento por parte de traumatología a la espera de evolución, manteniendo un tratamiento conservador con ortesis tipo Jewett hasta nueva revisión.

Tras diferentes ciclos de RT + QT, la paciente presentaba dolor a nivel de L1-L2 con radiculopatía derecha compatible con imágenes de RMN. Tras un año y medio de tratamiento conservador mediante ortesis tipo Jewett se decidió fijación D12-L2 mediante instrumentación pedicular percutánea, cementando tornillos D12 y L2. La paciente en las revisiones subsiguientes ha mejorado del dolor radicular y del dolor lumbar. Actualmente no lleva marco de Jewett y hace vida casi normal.

El dolor lumbar es el motivo de consulta más frecuente por patología musculoesquelética y es uno de los motivos de consulta más frecuente entre las urgencias traumatológicas, por lo que en muchas ocasiones es banalizado debido al gran volumen de pacientes que acuden por esta patología. Este caso nos demuestra la importancia de conocer y diferenciar los signos de alarma, y la necesidad de indicar las pruebas complementarias que sean necesarias para llegar a un diagnóstico ante su aparición. El linfoma óseo primario es aquella lesión ósea solitaria sin afectación de otras zonas óseas o no tras seis meses del comienzo de los síntomas y no suele existir afectación del estado general, ni alteraciones en sangre periférica y es una patología muy rara que debemos sospechar en ciertos pacientes.

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