Lesión lítica de L5: manejo de lesión metastásica en raquis lumbar
Autores
García Cañas, Rafael1 Areta Fernández, Javier1 Prieto Vázquez, María1 Álvarez-Sala de la Cuadra, Amelia2
Centros de trabajo
1Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid. España 2Hospital Universitario de la Princesa, Madrid. España
Paciente varón de 58 años que es valorado por lumbalgia irradiada al miembro inferior derecho de un mes de evolución sin antecedente traumático. Refiere hiporexia sin otra clínica acompañante.
A la exploración los test de elongación fueron negativos y el paciente no mostraba déficits neurológicos.
En radiografía lumbar se objetivó una fractura estallido de L5. El TAC mostró una lesión lítica con masa de partes blandas condicionando un colapso del cuerpo vertebral de L5 extendiéndose hacia ambos pedículos y fractura de lámina izquierda. La RMN realizada confirmó una fractura patológica de L5 en contexto de depósito secundario.
Tras realizar estudio de extensión y biopsia guiada por TAC el paciente fue diagnosticado de lesión metastásica con masa de partes blandas de L5 secundaria a carcinoma pulmonar pobremente diferenciado.
Se realizó descompresión neuroquirúrgica mediante laminectomía L5 y laminectomía parcial caudal L4 con neuroforaminectomías derechas y artrodesis posterolateral instrumentada con tornillos pediculares cementados L3-L4-L5-S1-S2-Ilíacos seguido de radioterapia local adyuvante.
El postoperatorio cursó sin incidencias, y en la actualidad el paciente presenta una evolución clínica favorable y se encuentra en seguimiento por Oncología.
El esqueleto es la tercera localización metastásica más frecuente, y un tercio de éstas se producen en la columna. Los tumores primarios más frecuentes incluyen mama, próstata, pulmón y tiroides, localizándose más frecuentemente en región torácica (70%), seguida de columna lumbar (20%). Los objetivos del manejo de estos pacientes deben incluir el control del dolor, la preservación o restauración de la función neurológica y de la estabilidad espinal. Respecto al estudio y evaluación de nuestro paciente, el Revised Tokuhashi score fue de 10 puntos, el Tomita scoring system fue de 5 puntos y la puntuación del SINS fue de 13 puntos, por lo que estamos ante una lesión solitaria, mecánicamente inestable, de rápido crecimiento y con un esperanza de vida superior al año. Categorizando nuestro paciente según el método NOMS, se trata de una metástasis vertebral con un ESCC de bajo grado (1c), una histología de la lesión primaria radiosensible y una lesión inestable, por lo que estaría indicado realizar una cirugía de estabilización seguida de cEBRT (radioterapia convencional de rayo externo).
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