El bueno, el feo y el malo o cómo una lesión benigna puede imitar una metástasis

Mujer de 70 años, presenta dolor dorsal, inestabilidad y debilidad progresiva en ambas EEII de 6 meses de evolución que le dificulta la deambulación. Antecedentes: Cáncer de endometrio intervenido (2006).

Cojera, punta-talones no posible. Dorsiflexores 4/5. Flexión plantar 3/5. Lasègue (-). ROT patelar con clonus, aquíleo disminuido. Babinski (+). Espinopresión dorsal (+).

Aporta EMG con disminución de potenciales motores del nervio peroneal y tibial posterior, así como del potencial sensitivo del nervio sural derecho. RM columna con trabeculación vertical compatible con hemangioma en múltiples niveles (T12, T9, T7, T6 y T5) con presencia de una compresión medular a nivel de T9 por afectación del cuerpo vertebral, pedículos y elementos posteriores. Biopsia guiada por TAC con resultados compatibles con hemangioma cavernoso.

Hemangiomas vertebrales. Compresión medular T9.

Se realiza embolización selectiva de cuerpo vertebral T9 previa a la cirugía. Se realiza vertebroplastia de T12 y T9. Descompresión medular mediante laminectomía a nivel T9 y artrodesis T8-T10 instrumentada con tornillos pediculares.

A los 4 meses de la intervención el paciente presenta recuperación de la fuerza en extremidades inferiores y no refiere dolor dorsal. Mejoría de la marcha, deambula con ayuda.

Los hemangiomas son los tumores vertebrales benignos más comunes (11% de la población). Solo el 5% son sintomáticos, el 85% están en la columna torácica (1). Estos últimos se denominan hemangiomas agresivos (6) y pueden causar dolor y clínica neurológica (claudicación, dolor radicular, etc.). La prueba a elegir es la RM. Los hemangiomas con más contenido graso suelen ser benignos y aquellos con un contenido más hemático son más atípicos. La expansión de la cortical posterior del cuerpo vertebral y la afectación de otros componentes vertebrales (pedículos, arco posterior…) se observa en los hemangiomas con un comportamiento agresivo, pudiendo confundirse con metástasis (4). En estos casos la biopsia nos dará el diagnóstico definitivo. Existen múltiples opciones terapéuticas sin acuerdo general de cuál es la más indicada (6). La mayoría de autores abogan por técnicas percutáneas como la embolización, vertebroplastia y la ablación con etanol para reducir el riesgo de sangrado. Posteriormente se realizará una descompresión medular mediante una laminectomía, hemilaminectomía o una corpectomía vertebral parcial (1, 2). La artrodesis de los niveles adyacentes se realiza en ocasiones en pacientes con inestabilidad residual (3, 4, 7). La radioterapia local se usa en hemangioma sintomáticos que solo producen dolor y como terapia adyuvante para evitar recidivas (1).

1. Kato K, Teferi N, Challa M, Eschbacher K, Yamaguchi S. Vertebral hemangiomas: a review on diagnosis and management. J Orthop Surg Res [Internet]. 2024; 19(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s13018-024-04799-5.
2. Vasudeva VS, Chi JH, Groff MW. Surgical treatment of aggressive vertebral hemangiomas. Neurosurg Focus [Internet]. 2016; 41(2): E7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3171/2016.5.focus16169.
3. Hu W, Kan S-L, Xu H-B, Cao Z-G, Zhang X-L, Zhu R-S. Thoracic aggressive vertebral hemangioma with neurologic deficit: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2018; 97(41): e12775. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/md.0000000000012775.
4. Syrimpeis V, Vitsas V, Korovessis P. Lumbar vertebral hemangioma mimicking lateral spinal canal stenosis: Case report and review of literature. J Spinal Cord Med [Internet]. 2014; 37(2): 237-42. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1179/2045772313y.0000000135.
5. Jiménez-Ávila JM, Ibarra-Elizalde VB, González-Cisneros AC. Hemangioma vertebral cervical con comportamiento agresivo. Acta Ortop Mex [Internet]. 2021; 35(2): 206-10. Disponible en: http://dx.doi.org/10.35366/101868.
6. Gaudino S, Martucci M, Colantonio R, Lozupone E, Visconti E, Leone A, et al. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol [Internet]. 2015; 44(1): 25-36. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00256-014-2035-y.