Dolor cervical de larga evolución en paciente diabético

Paciente varón de 50 años con antecedente de diabetes muy mal controlada, que durante el postoperatorio de una amputación supracondílea de MID comienza con dolor cervical con mal control analgésico sin alteración neurológica. Se realizan radiografías (Fig. 1) y RMN (Fig. 2), siendo diagnosticado de espondilodiscitis C5-C6, con cifosis regional de 16.4º en radiografías en bipedestación. Dada la deformidad y el dolor que presentaba, se decide realizar corporectomía C5 y hemicorporectomía C6 por vía anterolateral izquierda y colocación de caja expansible y placa anterior C4-C6, reduciendo la deformidad y alcanzando una lordosis fisiológica de 28º (Figs. 3 y 4). Adicionalmente recibió 2 semanas de tratamiento antibiótico intravenoso con vancomicina y 6 semanas más con levofloxacino y rifampicina por vía oral. Ha presentado buena evolución con desaparición de la clínica.

La espondilodiscitis es una infección destructiva de la columna y tejidos paravertebrales cuya incidencia se encuentra en aumento, debido al aumento de esperanza de vida e inmunodepresión, resistencias antibióticas etc. (1) Suele producirse por diseminación hematógena (54%), aunque también puede ocurrir por contigüidad o inoculación directa (2). Además, se clasifica en tuberculosa (causa más frecuente a nivel global) y piogénica, siendo S. Aureus el microorganismo más frecuente (15-84%), seguido de Gram- (7-33%), Staphilococos coagulasa- (5-16%), Streptococos y Enterococos (5-20%) (2, 3). La clínica es inespecífica, siendo típico el dolor de predominio nocturno (67-100%) y la fiebre (30-50%). Puede acompañarse de clínica neurológica (34-38%) y síndrome constitucional (4). Los parámetros analíticos (PCR, VSG, leucocitos…) son inespecíficos, aunque apoyan el diagnóstico (4). La radiografía y el TC suele presentar cambios típicos que sugieren el diagnóstico (erosión de los platillos, colapso vertebral, deformidad) (2, 5), aunque el gold standard es la RMN (hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2) que permite la valoración del canal medular y la presencia de abscesos (5, 6). El diagnóstico definitivo se realiza mediante el aislamiento del microorganismo ya sea en hemo o urocultivos o de las diferentes puertas de entrada posibles (3). El tratamiento es fundamentalmente médico, con antibiótico de amplio espectro inicialmente ajustado posteriormente según antibiograma (4, 6). Las indicaciones de cirugía incluirían: compresión medular o clínica neurológica (debilidad, radiculopatía, hipoestesias o alteración de esfínteres), sepsis, abscesos de gran tamaño, fracaso de tratamiento antibiótico (no mejoría clínica ni descenso de PCR tras 4 semanas), inestabilidad o deformidad (7). Generalmente se prefiere el abordaje anterior para descompresión y desbridamiento, relleno del defecto con injerto o caja y estabilización con una placa anterior (7, 8).

1. Almansour H, Pepke W, Akbar M. Pyogenic spondylodiscitis : The quest towards a clinical-radiological classification. Orthopade. 2020 Jun; 49(6): 482-93.
2. Cottle L, Riordan T. Infectious spondylodiscitis. J Infect. 2008 Jun; 56(6): 401-12.
3. Petkova AS, Zhelyazkov CB, Kitov BD. Spontaneous Spondylodiscitis-Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis and Treatment. Folia Med (Plovdiv). 2017 Sep 1; 59(3): 254-260.

4. Marchionni E, Marconi L, Ruinato D, Zamparini E, Gasbarrini A, Viale P. Spondylodiscitis: is really all well defined? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019 Apr; 23(2 Suppl): 201-209.
5. Raghavan M, Lazzeri E, Palestro CJ. Imaging of Spondylodiscitis. Semin Nucl Med. 2018 Mar; 48(2): 131-147.
6. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodiscitis: update on diagnosis and management. J Antimicrob Chemother. 2010 Nov; 65 Suppl 3: iii11-24.
7. Zarghooni K, Röllinghoff M, Sobottke R, Eysel P. Treatment of spondylodiscitis. Int Orthop. 2012 Feb; 36(2): 405-11.
8. Guerado E, Cerván AM. Surgical treatment of spondylodiscitis. An update. Int Orthop. 2012 Feb; 36(2): 413-20.