Doctora, ¿estoy a tiempo de operarme? Tratamiento conservador de una fractura cervical inestable

Varón de 88 años que refiere disminución de capacidad funcional en ambos miembros superiores de 6 semanas de evolución tras TCE occipital secundario a síncope de origen cardiogénico. En la valoración inicial se identificó un hematoma intraventricular postraumático, sin déficits neurológicos asociados ni otros hallazgos en la serie ósea radiográfica solicitada. Durante el ingreso, tras la implantación de marcapasos urgente y estabilización clínica, fue valorado por rehabilitación y neurología por debilidad de miembros superiores que dificultaba la autonomía en tareas de aseo y alimentación. Sin déficits sensitivos. Además, dorsalgia y cervicalgia difusas e intermitentes de años de evolución. Recibió cinesiterapia grupal y fue trasladado a centro sociosanitario de apoyo para rehabilitación funcional. Consultan en este punto a traumatología por hallazgos en el electromiograma.

Consciente y orientado. Durante la exploración neurológica exhaustiva destaca mano derecha caída, impotencia funcional 2/5 para la extensión codo derecho y 3/5 extensión de muñeca bilateral. Incapacidad para la extensión, abducción y aducción dedos y pinza en ambas manos. Sin déficits sensitivos. Reflejo estiloradial derecho hipoactivo. Sedestación estable, deambulación con dos apoyos. Espinopresión negativa.

EMG: Denervación moderada-grave y pérdida de unidades motoras dependientes de los miotomas C7 a T1 derechos. TAC: Fractura del platillo inferior de C6 con acuñamiento anterior, diástasis severa de C6-C7 en elementos posteriores, fractura de apófisis transversa de C6, espinosa de C5 y luxación facetaria bilateral C6-C7. Espondiloartrosis. RMN: Secuelas de contusión medular a nivel C7-T2. Disrupción de ligamento vertebral anterior y afectación de ligamentos amarillos. Radiografías dinámicas en flexo-extensión: Apertura franca del espacio interespinoso C6-C7.

Fractura C6-C7 tipo B2 (C6:A1; F4 BL; N3, M3) de la AO.

Conservador mediante inmovilización con collarín cervical rígido 12 semanas.

Continúa rehabilitación motora en centro específico con mejoría funcional progresiva. A los cuatro meses realiza pinza, abducción y aducción de dedos, persiste déficit moderado para la extensión. Deambula con un bastón y moviliza columna cervical en rango normal sin dolor. En radiografía de control, bloque anterior artrodesado.

El retraso diagnóstico (6 semanas) en una fractura cervical subaxial C6-C7 con criterios de inestabilidad y de tratamiento quirúrgico condiciona, en este caso, un reto en el manejo del paciente. Tomando en consideración la comorbilidad cardiaca reciente y la mejoría progresiva del déficit motor en miembros superiores con rehabilitación se decide tratamiento conservador, con evolución clínica posterior satisfactoria.

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