Fracturas vertebrales en paciente con espondilitis anquilosante: un reto diagnóstico y terapéutico
Autores
Villena Martín, Maikal Otero Fernández, Paula Mateos Romero, Alba Sánchez Rodríguez, Sara
Centros de trabajo
Hospital General Universitario de Ciudad Real
Varón de 62 años con espondilitis anquilosante con caída desde su propia altura. Presentaba dolor lumbar y de miembros inferiores.
No focalidad neurológica en miembros superiores. Pie caído izquierdo con balance motor 1/5 y portador de sonda vesical por retención aguda de orina.
TC lumbar urgente objetivó fractura luxación L4-L5.
Fractura L4-L5 tipo C de la AO Spine en paciente con espondilitis anquilosante.
Se realizó de forma urgente artrodesis L3-S1 mediante tornillos transpediculares y laminectomía L3-L5, con reducción parcial de la listesis.
Tras la intervención se evidenció paraplejia con sensibilidad parcialmente conservada. Se realizó RM de columna completa y TC cervical, que mostraron lesión por distracción C6-C7 (fractura tipo C de la AO Spine) con rotura del aparato ligamentario anterior y posterior y del disco intervertebral, además de fractura de las facetas articulares de ambos lados, y hematoma epidural agudo C4-D1 con compresión medular y mielopatía secundaria. A la reexploración, paraplejia y anestesia de miembros inferiores y paresia de extremidades superiores de predominio distal 2/5. Realizamos cirugía urgente. Mediante abordaje cervical anterior, evacuamos hematoma C6-C7, y realizamos artrodesis C6-C7, con reducción de la distracción. A continuación, abordaje posterior con artrodesis C4-T2 y laminectomía C5-C7. Tras una larga estancia en UCI por inestabilidad hemodinámica y complicaciones infecciosas, el paciente fue trasladado a centro especializado en rehabilitación intensiva, con balance motor 1/5 a nivel proximal de miembros superiores, 0/5 para resto de grupos musculares de miembros superiores e inferiores, y nivel sensitivo C5.
La espondilitis anquilosante conlleva un aumento de la rigidez de la columna que la hace susceptible a lesiones raquídeas graves ante caídas desde propia altura o traumatismos de poca energía. El retraso en el diagnóstico es habitual. La afectación de columna cervical es la más frecuente, y dada la propensión de estos pacientes a presentar fracturas múltiples, se recomienda realizar screening de columna completa con TC y/o RM. Diversos estudios recomiendan emplear RM y TC de forma complementaria para detectar un mayor número de fracturas y además identificar posibles hematomas epidurales o lesiones de columna posterior. Otros autores abogan por realizar screening con TC y emplear RM únicamente en niveles no anquilosados o ante déficits neurológicos. Este caso pone en evidencia la necesidad de realizar screening de columna completa en pacientes con espondilitis anquilosante tras traumatismo de baja energía, incluso aunque la clínica parezca orientar a un segmento determinado.
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