Disociación espinopélvica en varón de 65 años

Varón de 65 años, albañil, sin antecedentes personales de interés, acude derivado de hospital de SPS tras accidente el día 07/4/2022. Caída de 9-12 metros de altura con diagnóstico de: fractura del ángulo anterosuperior del cuerpo de L1; fractura de las apófisis transversas de L5; fractura de S3 con luxación anterior distal; fractura bilateral de las alas sacras; fractura longitudinal del sacro; fractura de las ramas iliopubiana e isquiopubiana derechas con afectación articular. Es intervenido el 07/04/22, bajo anestesia general, y se procede a: fijación externa a crestas ilíacas con sistema Hoffman 2.

Buen aspecto de pines. No signos de infección. Apofisalgias lumbares bajas. Movilidad no valorable. Hipoestesia en silla de montar, déficit motor en región de L5-S1 de MMII. Incontinencia urinaria y defecatoria. ROT rotuliano simétrico y bilateral.

Rx y TAC: fractura de sacro Dennis tipo III subtipo H y Roy-Camille tipo III.

Fijación lumbopélvica L4-S1 con cirugía descompresiva previa reducción postural.

En el momento actual el paciente es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Autónomo para la marcha y con fuerza en miembros inferiores aceptable. Deambula sin ayuda externa. Presenta hipoestesia en región perineal. Presenta continencia defecatoria e incontinencia miccional con empleo de pañal. Presenta disfunción eréctil en tratamiento con tadalafilo y seguimiento urológico. Recibió una incapacidad permanente total para el desempeño de su empleo. Continúa tratamiento rehabilitador con buena progresión en el momento actual.

La disociación espinopélvica se trata de una desvinculación entre la pelvis y el raquis de origen traumático. Por definición, se trata de una fractura transversa sacra asociada a dos fracturas sagitales en ambas alas sacras. El tratamiento de estas fracturas es eminentemente quirúrgico, existen en la literatura casos descritos de tratamiento conservador en fracturas no desplazadas sin clínica neurológica o el empleo del tornillo iliosacro aislado sin fijación lumbopélvica en fracturas Roy-Camille tipo I. Sin embargo, en la actualidad la tendencia terapéutica va dirigida a la fijación lumbopélvica muchas veces asociada a tornillo iliosacro. El grupo de Miriam Y.Kim obtuvo mejoría neurológica en todos los pacientes tratados quirúrgicamente. El último metaanálisis publicado observa un claro beneficio para el paciente tras la realización de un tratamiento quirúrgico en estas lesiones.

1. Cearra I, Alonso R, Martínez-Ogalla D, Hoyos J, Lauzirika A, Mongil R et al. Sacral fracture with spino-pelvic dissociation: A literature review. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition). 2013 Nov; 57(6): 434-42.
2. Chaverri Fierro D, Consolini Rossi F, Segura Mata JC, Aso Escario J, Arregui Calvo R, García Pequerul  JM. Disociación espinopélvica: cómo actuar y qué tener en cuenta. Revista Española de Traumatología Laboral. 2020 Nov; 3(2).
3. YKim M, P Reidy D, C Nolan P, A Finkelstein J. Transverse sacral fractures: case series and literature review. Canadian Orthopaedic Association. Octubre de 2001; 44(5).
4. Bäcker HC, Vosseller JT, Deml MC, Perka C, Putzier M. Spinopelvic Dissociation: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2021 Feb 15; 29(4): e198-207.
5. Quacinella MA, Morrissey PB, Parry JA, Mauffrey C. Spinopelvic Dissociation: Assessment, Reduction Strategies, and Fixation Techniques. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Dec 15; 28(24): e1086-e1096. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00863. PMID: 33009194.