Fractura vertebral sobre hemangioma atípico con hematoma epidural

Varón de 76 años dislipémico e hipertenso con enfermedad renal crónica G3a que es traído por dorsolumbalgia intensa no irradiada debida a traumatismo dorsolumbar tras precipitación de 3 metros de altura. No dolor previo al traumatismo.

Constantes estables. Vía aérea permeable con buen patrón cardiorespiratorio, pelvis estable y Glasgow 15. Esfínteres conservados. Exploración neurológica ASIA E. Dolor abdominal sin defensa ni globo vesical.

Tomografía computarizada (TC) corporal con contraste: Fractura patológica con patrón permeativo de T11 A3 AOSpine. Fracturas costales con hematoma de pared torácica sin sangrado activo (Fig. 1). Resonancia magnética (RM): fractura de T11 sobre vértebra hemangiomatosa atípica. Hematoma epidural T12-L1 (Figs. 2 y 3). Analítica con proteinograma: anodina.

Fractura T11 A3 AOSpine sobre hemangioma atípico. Hematoma epidural.

Embolización vascular de T11 seguida de artrodesis posterolateral T8-L2 y descompresión neural en T12 con evacuación de hematoma (Fig. 4).

Anatomía patológica de muestra intraoperatoria sin degeneración maligna, con cultivos microbiológicos negativos. Desarrolló hemotórax que requirió drenaje y un vólvulo intestinal que se solucionó endoscópicamente. Requirió transfusión de hemoderivados postoperatoriamente. En seguimiento de 12 meses deambula sin ayudas ni limitación, asintomático con exploración neurológica ASIA E. Sin complicaciones en instrumentación ni niveles adyacentes.

El hemangioma vertebral es el tumor vertebral benigno más común (3-12%), provocando dolor o déficit neurológico en casos agresivos (1, 6). El diagnóstico se realiza con TC (engrosamiento trabecular y en su forma agresiva en panal de abeja asociado a cortical adelgazada) y RM (hiperintensidad en T1, T2 y supresión grasa, que realza con contraste) (1, 2, 6). Cuando la secuencia T1 es hipointensa en RM hablamos de hemangioma atípico, considerándose agresivo si se extiende al canal neural, como nuestro caso. Si además son sintomáticos y las pruebas de despistaje no son concluyentes, se recomienda diagnóstico diferencial mediante biopsia percutánea guiada por TC: metástasis, mieloma múltiple/ plasmocitoma, quiste óseo aneurismático, Paget, hemangioendotelioma epitelioide y angiosarcoma (2, 6, 7). El tratamiento será individualizado: observación en asintomáticos, radioterapia en no quirúrgicos, ablación con etanol, embolización, vertebroplastia, fusión vertebral con/sin descompresión neural en fracturas, resección total-subtotal no intralesional si malignidad o rápida progresión, o combinaciones. Se recomienda embolización vascular preoperatoria para disminuir el riesgo de sangrado intraoperatorio que puede ser de hasta 5 litros (2, 3, 5, 8). En cuanto al tipo de abordaje, no existe evidencia de superioridad entre abordajes anterior y/o posterior en un tiempo o dos tiempos.

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