Un caso de espalda plana yatrogénica

Mujer de 57 años con antecedente de escoliosis degenerativa del adulto asociada a estenosis foraminal L3-L5 derecha intervenida. Acude por dolor lumbosacro irradiado a cara anterior de muslo derecho, fatiga con la marcha e incapacidad para deambular de manera erguida. Intervenida mediante artrodesis posterolateral instrumentada con tornillos pediculares de T10 (ganchos) a S1, hemilaminectomía derecha L3-S1 con fusión intersomática P-TLIF derecho L4-L5 y L5-S1.

Marcha con flexo de rodillas e hiperextension de caderas. Dolor sacroiliaco, maniobras radiculares negativas.

Teleradiografías AP y lateral (Fig. 1) TAC: artrodesis interapofisaria izquierda completa. Ausencia de fusión en T10-T11 y L4-L5 derechas. Tornillos transpediculares normoposicionados. RM: artrodesis sin áreas de estenosis significativas, leve disminución de calibre de forámenes L3-L4 y L4-L5 derechos.

Espalda plana yatrogénica.

Se explica patología y opciones terapéuticas de corrección de perfil sagital, riesgos y complicaciones. Planificación preoperatoria con aplicación Surgimap para calcular niveles de osteotomía y grados de corrección para reestablecer el equilibrio sagital en función de la incidencia pélvica, e inclinación pélvica corregida (Fig. 2). Intervenida en dos tiempos. Primer tiempo vía posterior para retirada de bloqueadores y barras, colocación de tornillos iliacos y osteotomías en niveles L1-L2, L2-L3 y L5-S1. Segundo tiempo vía anterior mediante abordaje retroperitoneal infraumbilical izquierdo; retirada de caja L5-S1 y colocación de caja ALIF lordótica de 20º. A continuación, vía posterior; colocación de barras, cierre de osteotomías e injerto.

Satisfactoria durante su estancia hospitalaria. En consulta, ambas heridas mostraban buen estado, dolor lumbar en forma de molestias y mejoría de la marcha. Radiográficamente, correcto posicionamiento del material con restauración de la lordosis y distribución (Fig. 3).

El síndrome de espalda plana consiste en una pérdida de la lordosis lumbar acompañada de un desequilibrio del perfil sagital que cursa con dolor, alteración de la marcha y afectación a la calidad de vida. Una de sus causas es el fracaso de una cirugía previa. Frecuentemente se han realizado osteotomías tricolumnares para restaurar la lordosis y el perfil sagital, que en el caso de realizarse en barras de fusión aumenta la dificultad técnica, haciendo fundamental una buena planificación preoperatoria. Por otro lado, y no exento de complicaciones, el uso de cajas hiperlordóticas vía anterior es una alternativa eficaz para conseguir lordosis de gran magnitud evitando los riesgos de osteotomías muy agresivas.

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