Condrosarcoma mesenquimal toracolumbar

Una paciente de 49 años, sin antecedentes de interés, refiere una tumoración de crecimiento progresivo y dolorosa de un año de evolución sin asociar traumatismo. Niega síndrome general ni clínica radicular. A la exploración, se aprecia una masa dura de unos 12 centímetros de diámetro cráneo-caudal, sin alteraciones de la piel. La exploración neurológica es normal. Se realizaron radiografías, TAC y resonancia magnética que demostraron una masa en musculatura paravertebral derecha de aproximadamente 10 centímetros con calcificaciones algodonosas en su interior que contactaba con apófisis espinosas y transversas de T12 y L1 sin lisis. Mediante biopsia, el diagnóstico fue de condrosarcoma mesenquimal. Tras estudios de extensión con resultado negativo, se decidió realizar quimioterapia neoadyuvante seguida de resección sagital en bloque mediante un dobleabordaje, comenzando con una toracotomía posterolateral derecha y continuando con un abordaje posterior, se resecaron las vértebras afectadas junto con la tumoración paravertebral en bloque. En la instrumentación de los niveles intervenidos se emplearon tornillos radiotransparentes de fibra de carbono para permitir un correcto control radiográfico postquirúrgico. El defecto generado en la corpectomía se reparó con una caja telescópica, dos aloinjertos de cortical de peroné aportaron soporte óseo a nivel de los arcos posteriores resecados y se empleó un colgajo de dorsal ancho para cubrir el área intervenida. Como complicación intraoperatoria se produjo una fuga dural que se suturó sin ocasionar secuelas durante el seguimiento. El análisis anatomopatológico reveló un porcentaje de regresión tras la neoadyuvancia del 20%. Se decidió completar el tratamiento con quimio y radioterapia adyuvante. A los 6 meses inició un desequilibrio sagital progresivo debido a un pullout de los tornillos distales, la deformidad producía una limitación importante en la paciente por lo que se reintervino a los 11 meses sustituyendo los cuatro tornillos más distales por tornillos convencionales de titanio de mayor calibre. Esta segunda intervención permitió visualizar la osteointegración de los aloinjertos. El condrosarcoma mesenquimal es uno de los pocos tumores óseos primarios que aparece en tejidos blandos representando el 3-10% de todos los condrosarcomas. Su localización de predominio craneofacial y paravertebral suelen dificultar su resección a pesar de ser este el tratamiento que ha demostrado más efectividad La asociación de quimioterapia sistémica como la empleada en este caso es controvertida por la falta de ensayos clínicos de calidad que demuestren su eficacia por lo que a pesar de los resultados conseguidos con nuestra paciente, precisa más investigación en este ámbito.

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