Aplicación de la técnica MISS (Minimally Invasive Scoliosis Surgery) asistida mediante navegación 3D intraoperatoria para el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente: a propósito de un caso

Paciente de 16 años de edad que acude a consultas externas de nuestro hospital para valoración de escoliosis idiopática del adolescente, con revisiones periódicas en otro centro. No presenta antecedentes clínicos de interés (menarquia a los 12 años) ni alergias medicamentosas. La paciente y la familia rechazaron la intervención quirúrgica a los 14 años, siendo tratada mediante corsé nocturno tipo Boston durante 2 años. Refiere molestias, además de ansiedad, con episodios de bullying en el instituto.

Se objetiva Adam test +, giba dolorosa en región torácica derecha (14º escoliómetro) y mayor elevación de dicho hombro (Fig. 1). Sin alteraciones en balance coronal ni discrepancia de longitud entre miembros inferiores. Exploración de reflejos sin alteraciones.

Se realizan radiografías en bipedestación, resultando Risser 5, con curva torácica derecha mayor estructurada de 55º (corrección con bending test a 27º), elevación de hombro derecho, cifosis torácica de 37º, lordosis lumbar de 55º y balance coronal de 0 y sagital de -2 cm, configurando una curva tipo 1 según la clasificación de Lenke (Fig. 2). La resonancia magnética fue calificada como normal.

Escoliosis idiopática del adolescente (Lenke tipo 1).

Se procedió a una fusión posterior T3-L2 mínimamente invasiva (MISS) asistida con navegación intraoperatoria mediante realidad aumentada 3D (longitud media incisiones: 8 cm, duración intervención: 87 minutos) (Fig. 3).

El posoperatorio inmediato se desarrolló sin incidencias (pérdida sanguínea 205 cc), con una estancia hospitalaria de 3 días. Al año, la paciente se expresa satisfecha y refiere buena calidad de vida en sus actividades básicas de la vida diaria (Fig. 4), habiendo desaparecido prácticamente las molestias en raquis (EVA 2) y con correcta cicatrización de heridas.

La escoliosis idiopática del adolescente es una curvatura lateral del raquis 10º según el ángulo de Cobb en pacientes entre 10-18 años. La forma idiopática (no concurren alteraciones congénitas o neuromusculares) es la más frecuente y la padece entre el 1-3% de los jóvenes. No existen diferencias en incidencia por sexo, aunque la probabilidad de progresión en mujeres es 10 veces superior, como nuestro caso. El tratamiento varía según la deformidad o probabilidades de progresión de la curva: observación y terapia física, ortésico o quirúrgico. En este último caso, la cirugía MISS ofrece resultados comparables a las técnicas abiertas tradicionales en términos de corrección y fusión, pero una menor morbilidad y beneficios cosméticos.

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