Erosión vertebral secundaria a rotura crónica contenida de aneurisma de aorta abdominal

Varón de 62 años, fumador y sin otros antecedentes de interés. Acude a urgencias por dolor lumbar atraumático sin irradiación de 5 meses de evolución, que no mejora con tratamiento analgésico adecuado. No asocia fiebre, pérdida ponderal u otra sintomatología. Sus constantes vitales son normales. En la exploración física presenta apofisalgias lumbares bajas y dolor paravertebral de predominio izquierdo. No presenta alteraciones de fuerza ni sensibilidad y la exploración neurovascular distal está preservada.

En la radiografía simple se evidencia una imagen de osteolisis en la mitad anterior de los cuerpos vertebrales de L3 y L4. La analítica sanguínea es anodina. Dada la estabilidad clínica y hemodinámica, se decide realizar una resonancia magnética lumbar urgente, en la cual se identifica una dilatación aórtica aneurismática desde L2 hasta L5 y un hematoma contenido que “envuelve” y erosiona los cuerpos vertebrales de L3 y L4. Ante este hallazgo, se solicita un angioTC urgente que confirma la presencia de un aneurisma de aorta infrarrenal de 7 cm de diámetro máximo transversal con un gran hematoma posterior crónico contenido.

El paciente es intervenido por cirugía vascular de forma urgente realizándose laparotomía media y aneurismorrafia con interposición de injerto aortobiilíaco de dacrón. La evolución postoperatoria fue favorable. En el seguimiento a 2 años, el paciente continúa asintomático desde el punto de vista lumbar.

La asociación de una rotura crónica contenida de un aneurisma de aorta abdominal con la erosión del cuerpo vertebral es rara. La ruptura de la pared posterior del aneurisma provoca una extravasación de sangre que es contenida por las estructuras adyacentes en la cavidad retroperitoneal causando una clínica insidiosa y sin repercusión hemodinámica a diferencia de la rotura aguda. La presencia de dolor lumbar aislado inespecífico retrasa el diagnóstico y el tratamiento de esta afección potencialmente mortal. En las pruebas complementarias es posible encontrar una imagen de erosión vertebral que obliga a realizar un exhaustivo diagnóstico diferencial que incluya patologías de origen tumoral, inflamatorio e infeccioso. El mecanismo fisiopatológico sugerido es una presión mecánica pulsátil y repetitiva que provoca isquemia y osteólisis. En el corte axial del TC es característico encontrar el signo del abrazo aórtico (o draped aorta sign). Estos pacientes requieren un tratamiento quirúrgico vascular urgente por el riesgo inherente de hemorragia masiva. En casos seleccionados también es necesaria una cirugía de estabilización vertebral.

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