Linfoma no Hodgkin primario óseo lumbar con compresión neural

Hombre de 63 años remitido desde consulta de unidad del dolor para valoración preferente por unidad de raquis. Presenta exacerbación de lumbociatalgia crónica irradiada a miembro inferior derecho refractaria a tratamiento analgésico, con paresia de L5 ipsilateral asociada. No RAMc. Lumbociatalgia con discopatía L5-S1 izquierda crónica Aa quirúgicos: Resumen: 2014 IQ por lumbociatalgia izquierda sobre discopatía L5-S1 izquierda artrodesis descompresiva circunferencial instrumentada L5-S1. En el postoperatorio inmediato, clínica radicular severa en territorio L5, practicándose TAC donde se objetivó medialización del implante siendo reintervenido a los 5 días. 2018, se procede a la retirada de implantes. 2019 foraminotomía L5-S1 y exéresis del osteofito que compromete raíz L5.

Capaz de mantener bipedestación. Marcha dificultada por dolor e imposibilidad para la flexión dorsal del pie derecho (equino). Sensitivo: dolor en musculatura paraespinal lumbar irradiado a miembro inferior derecho. Hipoestesia en territorio L5 y S1 derechos. Motor: extensor común dedos pie (1/5), tibial anterior (1/5). Resto normal. ROT: rotuliano (1/+), aquileo (1+) bilateral.

EMG MID: (L4-L5-S1 derechos) compatible con una afectación radicular lumbosacra derecha. RMN oct-2022: Afectación del cuerpo vertebral L5 con hipointensidad señal en T1 e hiperintensidad señal STIR y también de la mitad superior de S1, con componente de partes blandas localizado tanto por delante del cuerpo vertebral L5 y S1 derechos que se introduce en el agujero de conjunción comprimiendo a la raíz L5 incipiente. PET TAC nov-2022: hipercaptación patológica en L5, S1 y en masa de partes blandas adyacente. Adenopatía patológica adyacente a bifurcación iliaca derecha 1ª biopsia rx intervencionista (columna vertebral, L5, BAG): fragmento de hueso esponjoso, sin evidencia de malignidad. RMN Dic-2022: progresión radiológica con importante aumento del componente de partes blandas ocupando gran parte de la mitad anterior del canal medular causando compresión de ambos ganglios de las raíces dorsales L5.

Se procede a descompresión quirúrgica urgente con toma de muestras para microbiología (negativas) AP de lámina, masa blanda sobre muro posterior y cuerpo vertebral, llegando al diagnóstico de linfoma no Hodgkin B difuso de celulas grandes. Se realiza punción lumbar que no revela infiltración neoplásica.

Tras la biopsia/decompresión del 14-12-22 se objetiva mejora de la paresia de L5 (3/5). Ante linfoma estadio I-A-E primario óseo se inicia QT con R-COMP vigente actualmente.

El linfoma NH óseo primario vertebral con compresión raquídea es extremadamente raro. Las opciones óptimas de tratamiento han sido controvertidas y suponen un reto clínico.

1. Tang Y, Yang X, Xiao J, Liu K, Yan W, Song D, Qu J, Ma J, Wan W. Clinical outcomes of treatment for spinal cord compression due to primary non-Hodgkin lymphoma. Spine J. 2013 Jun; 13(6): 641-50.
2. Tahiri L, Benbouazza K, Amine B, Allali F, El Mesbahi O, Hajjaj-Hassouni N. Primary non-Hodgkin’s lymphoma presenting as radicular syndrome: report of two cases. Rheumatol Int. 2009 Nov; 30(1): 113-7. doi: 10.1007/s00296-009-0898-3. PMID: 19337735.
3. Adhikari P, Khadka S, Regmi PR, Shrestha A, Panta BR, Bhandari S, Acaroglu E. Primary spinal Non-Hodgkin Lymphoma presenting as impending cauda equina syndrome: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2022 Sep 15; 83: 104696.
4. Fakhouri F, Shoumal N, Obeid B, Alkhoder A. Primary Diffuse Large B-Cell Non-Hodgkin’s Lymphoma of the Thoracic Spine Presented Initially as an Epigastric Pain. Asian J Neurosurg. 2020 Feb 25; 15(1): 162-164.
5. Undabeitia J, Noboa R, Boix M, García T, Panadés MJ, Nogués P. Primary bone non-Hodgkin lymphoma of the c ervical spine: case r eport and r eview. Turk Neurosurg. 2014; 24(3): 438-42.