Osteoma osteoide en pedículo vertebral. A propósito de un caso

Paciente de 20 años acude a consulta por dolor de difícil control atraumático de dos años de evolución que empeora por la noche y mejora con ibuprofeno.

Asociaba clínica compatible con dolor radicular L5 izquierda sin alteración motora. Reflejos conservados.

Se realizó una TAC (Fig. 1), RNM (Fig. 2), gammagrafía y SPECT-TAC (Fig. 3).

El diagnóstico fue de osteoma osteoide localizado a nivel de la parte más posterior del pedículo derecho y de la lámina homolateral de la vértebra L5.

Tras presentar el caso en comité de tumores se decidió tratamiento quirúrgico puesto que la termoablación podría ser agresiva dada la cercanía a estructuras nobles, como son las raíces emergentes a ese nivel.

Los resultados de la anatomía patológica confirmaron el diagnóstico de osteoma osteoide. Actualmente el paciente se encuentra asintomático.

El osteoma osteoide es un tumor osteoblástico benigno que se da con frecuencia en varones y que representa el 3% de todos los tumores primarios y el 11% de los benignos. Su presentación en columna vertebral es rara (10%) y suele ser en los elementos posteriores, cursando igualmente con la clínica típica de dolor nocturno que mejora con AINES. Las radiografías pueden ser diagnósticas, aunque suele ser necesario realizar una prueba de imagen más precisa, con TAC o una gammagrafía, para su confirmación. El tratamiento habitual consiste en la resección-perforación percutánea o en la termoablación de la lesión con radiofrecuencia o láser, todas guiadas por TAC y con muy buenos resultados y unas tasas de complicaciones bajas (1%). Estos tratamientos son factibles cuando la lesión está a más de 10 mm de los elementos neurales, y hay una cortical ósea visible que proteja el canal. Sin embargo, en ocasiones, no pueden ser realizadas por el alto riesgo de lesionar estructuras nobles, como en este caso, la posible lesión radicular ipsilteral. En estas situaciones es necesaria la cirugía a cielo abierto ya sea para realizar una resección intralesional o en bloque, sin embargo, se han observado mejores resultados con la resección en bloque por presentar tasas menores de recidiva. El reto principal es la localización intraoperatoriamente de la lesión proponiendo el uso de la navegación, el TAC intraoperatorio o la impresión de guías anatómicas 3D.

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