Fijación y artrodesis cervical posterior con tornillos pediculares mediante técnica mínimamente invasiva asistida con navegación intraoperatoria

Mujer de 43 años, remitida a urgencias por traumatismo craneal y cervical de 12 horas de evolución. Presentaba dolor occipito cervical (EVA 9). No afectación de fuerza o movilidad de las extremidades. Antecedente: fumadora. Cirugía lumbar reciente, anticoagulada con heparina a dosis profiláctica.

Herida incisa contusa en la región occipital, limitación de la movilidad cervical por dolor con apofisalgias a nivel cervical medio. Exploración neurológica sin afectación.

Radiografías de columna cervical: Sospecha de fractura luxación inestable C4 C5. Se indica TAC cervical y RM de ur gencias confirmando sospecha.

Luxación facetaria vertebral C4-C5, incompleta en el lado derecho y completa en el lado izquierdo, con anterolistesis grado II de C4 respecto C5 sin signos de mielopatía ni compresión medular. Extrusión discal de predominio posterior, con componente de migración superior en el espacio epidural. Signos de rotura de ligamentos amarillos, interespinoso y nucal en este nivel.

Se realiza reducción cerrada con paciente despierto mediante tracción con halo según técnica (1). Procedimiento satisfactorio. Tras 24 horas de la reducción, se programa para
vía anterior cervical: discectomía, fijación y artrodesis C4-C5 con caja intersomática y placa atornillada. Se evidencia la afectación parcial del platillo superior de C5 y sensación de mala calidad ósea. Resultado radiológico satisfactorio. Dados los hallazgos intraoperatorios y los antecedentes, se decide realizar un segundo tiempo con fijación cervical y artrodesis mínimamente invasiva con tornillos pediculares por vía posterolateral (MICEPS: Minimally Invasive Cervical Pedicle Screw Fixation), asistida con navegación intraoperatoria guiada por TAC (2).

Resultado clínico y radiológico satisfactorio. No se evidenció deterioro del estado neurológico, ni lesión vascular asociada y se consiguió una mayor estabilidad de la lesión.

La técnica clásica de fijación pedicular por vía posterior consigue la estabilización con un alto grado efectividad pero presenta una tasa alta de daño potencial a estructuras neurovasculares como las raíces nerviosas, el cordón medular o la arteria vertebral (3), sumada a la disección amplia de partes blandas. La técnica MICEPS se ha mostrado eficaz en la reducción del sangrado intraoperatorio (< P 0.0001), la tasa de desviación de los tornillos (P = 0.0039), así como disminución el tiempo quirúrgico (P = 0.0014) respecto a la técnica convencional (4). Además, la fijación horizontal de los tornillos pediculares en la columna cervical media puede ayudar a evitar lesiones en la arteria vertebral (3).

1. Zaveri G, Das G. Management of Sub-axial Cervical Spine Injuries. Indian J Orthop. 2017 Nov-Dec; 51(6): 633-652. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_192_16. PMID: 29200479; PMCID: PMC5688856.
2. Tokioka, Takamitsu MD, PhD; Oda, Yoshiaki MD, PhD. Minimally Invasive Cervical Pedicle Screw Fixation (MICEPS) via a Posterolateral Approach. Clinical Spine Surgery 32(7): p 279-284, August 2019. | DOI: 10.1097/BSD.0000000000000832.
3. Yukawa, Y., Kato, F., Ito, K. et al. Placement and complications of cervical pedicle screws in 144 cervical trauma patients using pedicle axis view techniques by fluoroscope. Eur Spine J 18, 1293-1299 (2009).
4. Komatsubara, Tadashi MD*; Tokioka, Takamitsu MD†; Sugimoto, Yoshihisa MD*; Ozaki, Toshifumi MD*. Minimally Invasive Cervical Pedicle Screw Fixation by a Posterolateral Approach for Acute Cervical Injury. Clinical Spine Surgery 30(10): p 466-469, December 2017. | DOI: 10.1097/BSD.0000000000000421.