Espondilitis tuberculosa: mal de Pott

Mujer de 50 años, natural de República Dominicana. Antecedentes personales de HTA y SCACEST. Consulta por lumbalgia de 8 meses de evolución. Refiere ocasional pérdida de fuerza en MMII, empeoramiento con la sedestación, no pérdida de esfínteres y mejoría con la toma de corticoides.

Deambulación sin alteraciones, no deformidad. Flexo-extensión, lateralización y rotación del tronco conservadas. Palpación de apófisis espinosas y musculatura paravertebral lumbar no dolorosa. Dolor a la presión sobre las articulaciones sacroilíacas. Percusión sobre fosas renales negativa. Lasegue negativo bilateral. No dolor a la movilidad activa ni pasiva de caderas.

Analítica sin alteraciones. Rx: escoliosis con disminución de espacio intervertebral L3-L4. TAC y RMN: Lesión lítica expansiva a nivel de L4 y L5, con áreas radiolucentes de morfología redondeada. Invasión del canal espinal a nivel de L4-L5 con ocupación de más del 50% del canal. Estudio de extensión TAC TAP: Adenopatías en ambas cadenas ilíacas comunes de hasta 12 mm. Se realiza biopsia guiada por TAC.

Espondilodiscitis tuberculosa.

Se inicia tratamiento médico con cuádruple terapia farmacológica: rifampicina-isoniacida, pirazinamida, etambutol y dexametasona sin mejoría tras mes y medio. Se decide tratamiento quirúrgico mediante abordaje anterior retroperitoneal y drenaje del material caseoso-purulento, corporectomía del L5, hemicorporectomía L4, discectomía L4-L5 e implantación prótesis vertebral. En un segundo tiempo se realizó una fijación posterior percutánea espino-pélvica L3-L4 a S1-Iliaco.

La paciente evoluciona de forma favorable siendo dada de alta a los 3 días con corsé rígido y tratamiento antibiótico. En las revisiones, la paciente manifestó el cese de los síntomas. En la actualidad, presenta dolor lumbar de forma ocasional.

El mal de Pott supone una infrecuente entidad comúnmente asociada a un diagnóstico tardío. La clínica habitual es dolor dorsolumbar y el diagnóstico diferencial con lesiones metastásicas o tumores primarios es fundamental. Las pruebas de imagen como la radiología y la tomografía computarizada son esenciales, visualizando entre otros hallazgos pérdida del margen anterior de los cuerpos vertebrales y lesiones líticas. La resonancia magnética es útil para objetivar la afectación de partes blandas y la compresión en el canal espinal. Ante la alta sospecha diagnóstica, se requiere una biopsia guiada por TAC. El tratamiento inicial es médico mediante una terapia antibacteriana. El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de fallo del tratamiento médico, abscesos o colecciones y/o compresión del canal espinal. Se basa en un drenaje del absceso asociado a descompresión y estabilización.

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