Cirugía de rescate cuando falla el material en corrección de deformidad espinal del adulto

Mujer de 73 años que acude a urgencias por dolor lumbar agudo que impide cualquier actividad, asociando irradiación a ambas extremidades inferiores. Como antecedentes médicos presenta hipertensión arterial y fibromialgia y como antecedentes quirúrgicos presenta cirugía de corrección de deformidad espinal del adulto en 2019 con artrodesis de T11-ilíacos. En 2023 precisó reintervención por fractura a nivel de T12 proximal, subiendo la artrodesis hasta T5-ilíacos sin modificar la lordosis lumbar y sin instrumentar T12. Posteriormente a la última intervención presentó infección de herida quirúrgica que precisó desbridamiento y antibioterapia empírica, con cultivos intraoperatorios negativos. Como secuela quedó persistencia de dolor radicular crónico, pero mejoría del dolor lumbar.

Presenta dolor lumbar agudo que impide la movilización, asociando irradiación a ambas extremidades inferiores sin delimitación territorial clara e hipoestesia simétrica bilateral L2-S1 de reciente aparición.

• Radiografía total de la columna donde se observa rotura de las barras distales a nivel de los conectores con las barras dorsales y cifosis pronunciada en región toracolumbar (PJK).
• TAC: pseudoartrosis a ni vel de T12.

Cifosis de la unión proximal.

Se realiza cirugía de revisión a través de la misma zona de abordaje, observando metalosis al nivel de la rotura del implante, desbridándose, y seroma del cual se toman muestras para cultivo (que resultan negativas). Se cambian las barras previas por barras de titanio conformadas a mano según planificación preoperatoria, realizando también cruentación a nivel de la charnela y aportación de DBM.

Posteriormente a la cirugía la paciente inicia rehabilitación precoz, consigue deambulación con una muleta (previamente precisaba caminador) e inicia deshabituación a opioides. Refiere mejora progresiva de radiculalgia e hipoestesia. Presenta controles radiológicos correctos con corrección del perfil sagital.

En la segunda cirugía se realizó posiblemente una corrección sin suficiente apoyo en la zona de debilidad (fractura), con una corrección insuficiente, por lo que se propicia la aparición de PJK, que se corrigió en la tercera. En este caso podemos observar cuatro complicaciones: fractura, PJK, infección y fallo del material. La PJK es una complicación relativamente moderna dada la prevalencia actual de cirugías correctoras del perfil sagital y la creciente tendencia a realizar estas correcciones y cada vez más agresivas; promete ser una causa prevalente de reintervención en un futuro. Para tratar la deformidad espinal del adulto y minimizar el riesgo de complicaciones posteriores es imprescindible entenderla y planificar las cirugías acorde de forma minuciosa.

1. LaMartína, C., & Berjano, P. (2014). Classification of sagittal imbalance based on spinal alignment and compensatory mechanisms. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 23(6), 1177-1189. https://doi.org/10.1007/s00586-014-3227-9.
2. Akintürk, N., Zileli, M., & Yaman, O. (2022). Complications of adult spinal deformity surgery: A literature review. Journal of craniovertebral junction & spine, 13(1), 17-26. https://doi.org/10.4103/jcvjs.jcvjs_159_21.
3. Dubousset, J., & Diebo, B. G. (2022). Proximal Junctional Kyphosis in Modern Spine Surgery: Why Is it So Common?. Spine surgery and related research, 7(2), 120-128. https://doi.org/10.22603/ssrr.2022-0100.
4. Hyun, S. J., Lee, B. H., Park, J. H., Kim, K. J., Jahng, T. A., & Kim, H. J. (2017). Proximal Junctional Kyphosis and Proximal Junctional Failure Following Adult Spinal Deformity Surgery. Korean Journal of Spine, 14(4), 126-132. https://doi.org/10.14245/kjs.2017.14.4.126.