Neuropatía peroneal postbariátrica: importancia del diagnóstico diferencial con radiculopatía L5

Paciente de 50 años, presenta dolor dorsolumbar con empeoramiento a lo largo del día. No dolor nocturno. Explica también parestesia en cara anterior de pierna izquierda que irradian al dorso del pie incluyendo los dedos. Empeoramiento por la noche al acostarse en decúbito lateral izquierdo, con adormecimiento de todo el miembro inferior. AP: Intervenido en enero de 2025 de cirugía bariátrica, con pérdida ponderal de 40 kg.

Marcha con pie caído izquierdo. Extensor del hallux izquierdo 4/5, resto 5/5. Normorreflexia. Lasegué -. Leri-. Tinel + en CPE izquierdo. Espinopresión lumbar baja +.

RNM columna lumbar con presencia de discopatía lumbar. EMG evidencia bloqueo de conducción del nervio peroneal izquierdo en la cabeza del peroné así como ausencia de respuesta sensitiva del nervio peroneal superficial. Además, escasos cambios neurógenos agudos. Hallazgos compatibles con lesión de tipo mixto, neuroapraxia con componente axonal del CPE. Analítica (vitaminas B1, B6, B12, folato, cobre, ácido metilmalónico) sin déficits.

Neuropatía nervio peroneo izquierdo.

Tratamiento conservador con medidas posturales y ejercicios de rehabilitación motora.

Resolución de la clínica sensitiva a los 6 meses.

La neuropatía peroneal posbariátrica es una entidad poco frecuente (0,5-1,1 %) pero relevante en el diagnóstico diferencial del pie caído, especialmente frente a radiculopatías L4-L5. La literatura señala una clara asociación con pérdidas ponderales rápidas, más que con la magnitud total del adelgazamiento, sugiriendo que el rápido agotamiento del tejido adiposo peri-peroneal incrementa la vulnerabilidad a la compresión mecánica en el cuello del peroné. Aunque se han propuesto déficits nutricionales como cofactores, la mayoría de series no demuestran hipovitaminosis significativa, apoyando un mecanismo principalmente compresivo. El diagnóstico se basa en la exploración neurológica y en estudios de conducción, que localizan el bloqueo focal y permiten diferenciar una neuropatía periférica de patología radicular. La imagen (ecografía o RM) puede ser útil en casos atípicos. El tratamiento debe individualizarse: el manejo conservador es adecuado en déficits parciales, mientras que la descompresión quirúrgica temprana podría acelerar la recuperación en parálisis graves.

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