Fractura de chance asociada a síndrome de Morel-Lavallée

Varón de 75 años quien acude tras sufrir atropello por tractor, presenta contusiones en región dorsolateral derecha, lumbar y glútea. En una primera serie ósea no presenta aparentes lesiones óseas. 10º día acude por mala evolución de dolor, síndrome febril y hematoma a tensión en zona dorsal.

Consciente orientado, moderado estado general. Empeoramiento del dolor lumbar irradiado a región glútea con empastamiento, hipertermia local, eritema, fluctuación marcada desde zona medio dorsal hasta glúteos. No clínica neurológica.

RM 1: Fractura Chance de D11 con acuñamiento anterior y edema de elementos posteriores con afectación de ligamento interespinoso y amarillo derecho. Fractura apófisis espinosas D4 a D11. Hematoma subcutáneo desde L3 hasta región glútea izquierda, sin signos de sangrado activo. RM 2 (6 semanas después): Mejoría del edema en D10. Disminución del diámetro del canal D10/D11 con compresión del cordón medular y edema secundario. Necrosis parcial de vertebra D10, y edema medular perilesional, estudio neurofisiológico muestra afectación de cordones posteriores.

1. Fractura Chance tipo 1 de D10 con afectación ligamentosa, fractura apófisis espinosas desde D4-D11.
2. Síndrome Morel-Lavallée.

Ingreso en reposo relativo con corsé en planta de COT hasta evolución favorable de Morel Lavalle. Artrodesis T7-L1 a las 7-8 semanas una vez presentó evolución favorable de Morel Lavalle. En un segundo tiempo precisó de desbridamiento y avance de piel así como injerto de piel por mala evolución de la zona distal del Morel Lavalle.

Rx: No aflojamiento de implantes, buena evolución de la herida.

El síndrome de Morel-Lavallée es una lesión cerrada generada por fuerzas tangenciales de cizallamiento que producen el despegamiento de la piel y tejido subcutáneo del plano aponeurótico. Los vasos transaponeuróticos y linfáticos son desgarrados creando una cavidad que colecta sangre y linfa. Está generalmente asociado a fracturas subyacentes. Las manifestaciones clínicas incluyen edema de partes blandas, hematoma, equimosis y compresibilidad. Las opciones de tratamiento incluyen el conservador, aspiración percutánea y el desbridamiento abierto. La identificación precoz es fundamental, la demora puede constituir un factor de riesgo independiente para la infección. Sin embargo el tratamiento de las lesiones óseas asociadas debe realizarse una vez obtenida una buena evolución del Morel-Lavallée. Abordajes sobre el lecho de la lesión puede acarrear complicaciones como la necrosis cutánea, infección y mala cicatrización del sitio quirúrgico. La cooperación  entre disciplinas médicas y quirúrgicas puede ayudar a mejorar el pronóstico de los pacientes.

1. Yang Y, Tang T-T. The Morel-Lavallée Lesion: Review and update on diagnosis and management. Orthop Surg. 2023; 15(10): 2485-91.
2. Haydon N, Zoumaras J. Surgical management of morel-lavallee lesion. Eplasty. 2015; 15: ic14.
3. Nair AV, Nazar P, Sekhar R, Ramachandran P, Moorthy S. Morel-Lavalléelesion: a closed degloving injurythat requires real attention. Ind J RadiolImag. 2014; 24(3): 288-90.
4. Singh R, Rymer B, Youssef B, Lim J. The Morel-Lavallée lesion and its management: a review of the literature. J Orthop. 2018; 15(4): 917-21.