Cirugía de realineación y fijación vertebral en paciente con hemivértebra L5

Paciente de 50 años, sin antecedentes de interés, que refiere lumbalgia de un año de evolución sin traumatismo previo. Atresia anal congénita, sin otros rasgos sindrómicos.

Lumbociatalgia mecánica irradiada a miembro inferior izquierdo. No pérdida de fuerza, reflejos normales, únicamente parestesias en pierna izquierda. No pérdida control esfínteres. Lasègue y bragard negativos. Actitud antiálgica en flexión.

• RX: signos de listesis y rotación vértebra L5.
• TAC: hemivértebra L5.
• RMN lumbosacra: inversión discreta de la lordosis lumbar fisiológica. El cuerpo vertebral de L5 presenta alteración de su morfología, probablemente por fallo en la segmentación, con presencia de pedículo derecho de menor tamaño e izquierdo ausente, con mínima anterolistesis con del cuerpo de L5 respecto a L4 y pérdida de altura en su porción posterior lo que produce que la porción posterior del disco intervertebral de L4-L5 contacte con el disco L5-S1. Los forámenes parecen estar unidos con salida de las dos raíces L4 y L5 por un foramen común en ambos lados.

Hemivértebra L5.

Se realizó una cirugía en dos tiempos, con intervalo de una semana entre ambas intervenciones:
• 1º tiempo: mediante abordaje por vía anterior pararrectal retroperitoneal se accede a intervalo L5-S1. Colocación caja intersomática, y posterior fijación con dos tornillos en S1 y uno en L5 (ALIF). Durante la intervención se observa alteración de la anatomía vascular con vena ilíaca izquierda caudal sobre L5-S1. Desgarro de vena ilíaca que se repara con monofilamento de 5/0. Monitorización neurofisiológica sin incidencias.
• 2º tiempo: abordaje posterior. Fusión L4-S1. Instrumentación MUST en L4-S1, salvando L5 izquierdo (agenesia de pedículo). Mapeo neurofisiológico de la instrumentación, correcto.

Dolor controlado, movilidad conservada en ambos miembros inferiores. No déficits sensitivos.

La hemivértebra es la causa más común de las anomalías congénitas de la columna vertebral. Se define como una malformación por deficiencia ósea del cuerpo vertebral desde el centro de crecimiento. Según su grado de severidad pueden provocar una escoliosis, dependiendo del tipo de hemivértebra, el número de vértebras anormales, su localización, el potencial de crecimiento alrededor de estas vértebras anormales y la edad del paciente. No está definido el tratamiento quirúrgico ideal para la deformidad por hemivértebra. Los tratamientos quirúrgicos descritos incluyen: la fusión in situ, la hemiepifisiodesis y hemiartrodesis de la convexidad y la resección de la hemivértebra.

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