Manejo de fractura lumbar atraumática

Paciente de 72 años que acude por lumbalgia atraumática con irradiación a miembro inferior derecho. Dolor intenso e incapacidad para la bipedestación. Antecedente de osteoporosis grave sin claro tratamiento.

Inspección: sin alteraciones. Apofisalgias lumbares. ENVD: ok. ROTs normales. Limitación para la bipedestación por dolor.

• TC: Osteoporosis regional. Colapso del cuerpo de L4 con dudosa lesión atípica en el cuerpo. Disminución del diámetro anteroposterior del canal a nivel de L4.
• Se realiza estudio de posible tumor primario, siendo negativo.

Fractura-estallido L4 con dudosa masa en cuerpo.

Instrumentación posterior mediante tornillos percutáneos cementados L3 y L5. Toma de muestra de cuerpo de L4.

• El postoperatorio inmediato transcurre sin incidencias, con buen control del dolor y deambulación sin ayudas. Al mes, la paciente continúa con mejoría clínica, deambulación sin dolor.
• Informe de biopsia intraoperatoria: parénquima medular sin datos de malignidad ni otras alteraciones reseñables.

La paciente presenta una fractura-estallido lumbar atraumático sin una etiología clara
por lo que se debe realizar un diagnóstico diferencial. Entre las principales causas de
fractura lumbar atraumática se encuentran:
• Osteoporosis.
• Metástasis.
• Mieloma múltiple.
• Osteomielitis.
• Enfermedades metabólicas e inflamatorias.
Para el tratamiento de este tipo de fracturas es importante determinar la estabilidad vertebral y el riesgo de complicaciones neurológicas. La escala de clasificación TLICS permite categorizar la gravedad de la fractura y orientar la decisión terapéutica. Las fracturas por estallido toracolumbares con TLICS >5, se recomienda tratamiento quirúrgico. En nuestro caso, presenta 4 puntos que es tratamiento a criterio del cirujano. En cuanto al tratamiento quirúrgico, la literatura compara tres enfoques principales: corpectomía (anterior), instrumentación posterior exclusiva y abordaje combinado (corpectomía + instrumentación posterior).
La corpectomía se utiliza para fracturas con conminución severa, canal comprometido, déficit neurológico grave, o fallo de columna anterior, donde se busca mayor estabilidad y fusión, se asocia a instrumentación posterior. La instrumentación posterior exclusiva se utiliza cuando no requiere soporte anterior.

1. Patel AA, Vaccaro AR. Thoracolumbar spine trauma classification. J Am Acad Orthop Surg. 2010 Feb; 18(2): 63-71. doi: 10.5435/00124635-201002000-00001. PMID: 20118323.
2. Voelker R. What Is Osteoporosis? JAMA. Published online November 20, 2025. doi: 10.1001/jama.2025. 17692.
3. Zimmerli W. Clínical practice. Vertebral osteomyelitis. N Engl J Med. 2010 Mar 18; 362(11): 1022-9. doi: 10.1056/NEJMcp0910753. PMID: 20237348.
4. Cole JS, Patchell RA. Metastatic epidural spinal cord compression. Lancet Neurol. 2008 May; 7(5): 459-66. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70089-9. PMID: 18420159.
5. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankylosing Spondylitis and Axial Spondyloarthritis. N Engl J Med. 2016 Jun 30; 374(26): 2563-74. doi: 10.1056/NEJMra1406182. PMID: 27355535.
6. Chen C, Lv G, Xu B, Zhang X, Ma X. Posterior short-segment instrumentation and limited segmental decompression supplemented with vertebroplasty with calcium sulphate and intermediate screws for thoracolumbar burst fractures. Eur Spine J. 2014 Jul; 23(7): 1548-57. doi: 10.1007/s00586-014- 3374-z. Epub 2014 May 22. PMID: 24848703.
7. Shin SR, Lee SS, Kim JH, Jung JH, Lee SK, Lee GJ, Ju Moon B, Lee JK. Thoracolumbar burst fractures in patients with neurological deficit: Anterior approach versus posterior percutaneous fixation with laminotomy. J Clin Neurosci. 2020 May; 75: 11-18. doi: 10.1016/j.jocn.2020.03.046. Epub 2020 Apr 2. PMID: 32249177.
8. Hoh DJ, Qureshi S, Anderson PA, Arnold PM, John HC, Dailey AT, Dhall SS, Eichholz KM, Harrop JS, Rabb CH, Raksin PB, Kaiser MG, O’Toole JE. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Evaluation and Treatment of Patients With Thoracolumbar Spine Trauma: Nonoperative Care. Neurosurgery. 2019 Jan 1; 84(1): E46-E49. doi: 10.1093/neuros/nyy369. PMID: 30203096.