Fractura C3C4 sobre DISH tras intubación
Autores
Dot Pascuet, Iván Paniagua Jiménez, Carlos José Codau, Carina
Centros de trabajo
Hospital Universitari Sant Joan de R eus, Tarragona. España
Nota
Caso seleccionado para ser presentado en el 39 Congreso Nacional GEER, en el Curso Satélite: III Certamen de Casos Clínicos de Residentes #Retoalraquis.
Varón de 78 años de edad con AP de HTA, DM II, dislipemia, IRC, vasculopatía periférica y portador de prótesis biológica aórtica que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal, hematemesis y melenas por lo que se le realiza endoscópica evidenciando ulcera sangrante en duodeno siendo ingresado en UCI. Durante su ingreso el paciente sufre neumonía y otras complicaciones por lo que se realiza traqueostomía para estabilización hemodinámica con sospecha de espondilodiscitis C3C4.
Paciente portador de traqueostomía. Vigíl pero poco colaborador con dolor generalizado. Clonus +, Ho ffman ++, no R OTs, Babinsky fl exor bilateral.
TAC: Aumento de partes blandas en espacios retrofaríngeos paravertebral de C2 a C5, adyacentes osteosindesmofitosis de C3-C4, que tiene irregularidades en la superficie. Sugestivo de proceso inflamatorio sin claras colecciones. Derrame pleural bilateral. RM: Signos de espondilodiscitis C3C4 con abceso epidural anterior. Compromiso de canal raquídeo C3C5 con compresión del cordón e incipiente mielopatía.
Fractura por extensión-distracción (AOSpine B3 / TLICS 8) sobre C3C4 sobre DISH.
Descompresión anterior y osteosíntesis C3C4 con caja y placa anterior.
El paciente es intervenido quirúrgicamente para desbridamiento. Durante la IQ se evidencia hipermovilidad del foco compatible con fractura cervical junto con fibrosis y hematoma. Tras IQ el paciente se mantiene HD estable y se traslada a UCI. Es ingresado en planta de MIN con regular estado general, cooperativo, consciente y orientado. Presenta deterioro paulatino hasta desestabilización desde el punto de vista HD hasta su exitus.
La enfermedad de Forestier o hiperostosis esquelética difusa (DISH) es un trastorno común de etiología desconocida que se caracteriza por entesopatía de la columna y rigidez. Más común en varones de edad avanzada y de localización más prevalente en columna torácica seguida de la cervical con sindesmofitos bilaterales. Dada la anguilosis de los segmentos vertebrales crean brazos de palanca largos que puede causar fractura incluso con baja energía. Las lesiones por hiperextensión son comunes.El paciente que presentamos sufre una fractura por distracción sobre C3C4 en contexto de una hiperextensión al ser intubado. Dadas las condiciones basales del paciente, pruebas complementaraias y evolución se sospecha una espondilodiscitis. Durante la IQ se observa que se trata de una fractura probablemente tras la intubación. Es importante destacar que la anquilosis espinal en la DISH predispone a los pacientes a fracturas espinales inestables por traumatismos de baja energía, y se debe tener especial cuidado al manejar a estos pacientes.
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