Fracturas vertebrales múltiples en varon joven precipitado. Instrumentación asistida con realidad aumentada

Varón de 16 años y 130 kg traído por los servicios de emergencias tras precipitarse desde un 4º piso por el hueco del ascensor.

• Múltiples heridas abrasivas en región dorsal baja y lumbar.
• Apofisalgias torácicas bajas y lumbares. Dolor sacro.
• Dolor a la movilización del tronco.
• MMII: movilidad activa y pasiva conservada en todos los territorios. Parestesias en cara medial del muslo derecho, así como en pierna y pie ipsilateral.

TC: fractura aplastamiento de cuerpo de T9 tipo “Split” (AO A2), fractura aplastamiento del cuerpo de T11 (A1), fractura en estallido incompleta del cuerpo de T12 (A3), fractura estallido completa de los cuerpos vertebrales de L2 y L3 con desplazamiento del muro posterior de ambas vértebras (A4); y fractura sacra a nivel de cuerpo de S1 con extensión a primer y segundo foramen sacro derecho (B3).

Fractura vertebral múltiple más fractura sacra secundaria a precipitación desde gran altura.

Se interviene de urgencia realizándose una instrumentación percutánea T7 a L4 con asistencia navegada de realidad aumentada. Abordaje posterior en línea media sobre L2 y L3 para laminectomía central descompresiva. Colocación de barra bilateral. Colocación de tornillo ileosacro derecho bajo control de escopia. Adicionalmente, se pauto corsé torácico-lumbosacro posoperatorio.

En los controles posoperatorios se observó buena reducción de la columna torácica y lumbar. A los 6 meses de la intervención se realizó la extracción del tornillo sacroilíaco por moletias asociadas al material. Al año de seguimiento el paciente no presentaba complicaciones asociadas a la herida quirúrgica ni secuelas neurológicas, practicaba deporte y acudía a sesiones de fisioterapia semanales.

Actualmente, el uso de la realidad aumentada en cirugía de columna se centra especialmente en la implantación de los tornillos pediculares, la forma y colocación de la barra y la reducción de la lesión. No obstante, también se puede tener en cuenta en otros procedimientos como la implantación de cajas intersomáticas, delimitar márgenes tumorales o planificar osteotomías para la resección de una hemivértebra. Estudios muestran que el apoyo con realidad aumentada permite una precisión superior en la colocación de tornillos  pediculares, a través de la escala de Gertzbein, a la técnica tradicional y muy similar a la obtenida por asistencia robótica. Además, disminuye el número de escopias y el tiempo quirúrgico. Sin embargo, hay que tener en cuenta el gasto económico inicial en software y su curva de aprendizaje.

1. Wilson BR, Wang TY, O’Toole J. “Augmented Reality in Spine Surgery”. Neurosurgery. 2025 Mar 1; 96(3S): S103-S110.
2. Molina CA, Theodore N, Ahmed AK, Westbroek EM, Mirovsky Y, Harel R, Orru’ E, Khan M, Witham T, Sciubba DM. “Augmented reality-assisted pedicle screw insertion: a cadaveric proof-of-concept study.” J Neurosurg Spine. 2019 Mar 29; 31(1): 139-146.
3. Elmi-Terander A, Burström G, Nachabe R, Skulason H, Pedersen K, Fagerlund M, Ståhl F, Charalampidis A, Söderman M, Holmin S, Babic D, Jenniskens I, Edström E, Gerdhem P. “Pedicle Screw Placement Using Augmented Reality Surgical Navigation With Intraoperative 3D Imaging: A First In-Human Prospective Cohort Study”. Spine (Phila Pa 1976). 2019 Apr 1; 44(7): 517-525.
4. Elmi-Terander A, Burström G, Nachabé R, Fagerlund M, Ståhl F, Charalampidis A, Edström E, Gerdhem P. “Augmented reality navigation with intraoperative 3D imaging vs fluoroscopy-assisted free-hand surgery for spine fixation surgery: a matched-control study comparing accuracy”. Sci Rep. 2020 Jan 20; 10(1): 707.
5. Liebmann F, Roner S, von Atzigen M, Scaramuzza D, Sutter R, Snedeker J, Farshad M, Fürnstahl P. “Pedicle screw navigation using surface digitization on the Microsoft HoloLens”. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2019 Jul; 14(7): 1157-1165.