Abordaje de Capener para la resolución de fractura patológica de T9 con fracaso de estabilización posterior

Mujer de 51 años, en seguimiento por oncología por cáncer de mama. Remitida a consultas de traumatología por fractura vertebral patológica de T9, candidata a radioterapia estereotáctica.

Dolor dorsal con irradiación costal bilateral, sin clínica radicular.

TC y RM muestran fractura bicóncava de T9 con pérdida de altura del 40%, sin desplazamiento del muro posterior y con aumento de señal en la secuencia T1 de fase opuesta, sugestivo de fractura patológica secundaria a metástasis. Se observan además lesiones compatibles con metástasis en T7, T8, L2 y L5.

Fractura vertebral patológica de T9.

Ante los hallazgos y considerando la indicación inicial de radioterapia estereotáctica, se decide realizar artrodesis posterolateral T7-T8-T10-T11 con sistema de fijación de carbono, asociando laminectomía de T9, con el objetivo de estabilización mecánica y descompresión posterior.

El postoperatorio inmediato cursa sin complicaciones, aunque con control del dolor limitado y persistencia de dolor dorsal e intercostal. Posteriormente inicia radioterapia paliativa sobre T9. A pesar del tratamiento combinado, a los tres meses mantiene dolor dorsal severo, intolerancia a la bipedestación y necesidad de analgesia de tercer escalón a altas dosis. Ante la mala evolución clínica y con esperanza de vida mayor de 10 años, se indica reintervención con el objetivo de control del síndrome postlaminectomía y por progresión de cifosis torácica >10º. Se realiza hemicorpectomía de T9 por vía Capener derecha –al localizarse la arteria de Adamkiewicz a nivel T9 izquierdo– asociando artrodesis posterolateral T4-L1 híbrido con carbono y titanio asociando implante telescópico de PEEK en T9. El postoperatorio inmediato y tardío muestran una mejoría significativa del dolor dorsal y costal.

La vía de Capener es un abordaje posterolateral útil en fracturas vertebrales patológicas dorsales que requieren corpectomía, ya que ofrece acceso directo al cuerpo vertebral y al canal anterolateral sin recurrir a toracotomía, disminuyendo la morbilidad pulmonar y pleural. Permite además descompresión directa y reconstrucción mediante un dispositivo intersomático e instrumentación en un solo tiempo quirúrgico. Aunque exige una amplia disección muscular y proporciona una ventana más limitada que un abordaje anterior puro, resulta especialmente ventajosa en pacientes oncológicos o irradiados, donde evitar la agresión torácica es prioritario. En este caso, la vía de Capener ofreció un equilibrio óptimo entre exposición y seguridad, además de permitir elegir el lado contrario a la arteria de Adamkiewicz. En fracturas patológicas con colapso progresivo y dolor refractario, constituye una alternativa eficaz y razonable.

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