Vuelo en parapente accidentado. Desafíos y soluciones en fracturas toracolumbares
Autores
Garcelán Pecharromán, Yentl; Muñoz de la Espada López, María; Coraspe Falcón, Luis; Serrano Montilla, José
Centros de trabajo
Hospital Universitario de Móstoles, Madrid
Paciente mujer de 27 años, sufre un accidente al aterrizar de un vuelo en parapente.
Apofisalgia de T12 a L4 y dolor paravertebral bilateral lumbosacro. Fuerza 5/5 simétrica en miembros inferiores y parestesias en primer dedo de ambos pies.
Realización de radiografías y RM que evidencia: fractura aplastamiento de platillo superior de T12 con acuñamiento anterior y progresión del muro posterior de 3 mm que impronta saco tecal sin mielopatía, fractura aplastamiento de L4 con protusión posterolateal derecho de 9 mm con obliteración del receso posterolateral ipsilateral con afectación de raíces L4 y L5 derechas.
Fractura T12 tipo B2 AO con TLICS 6 .
Fractura de L4 tipo A4 AO con TLICS 4.
La fractura de T12 fue tratada con artrodesis posterior tras la inserción de Schanz en T11, T12 y L1; y la realización de maniobras de reducción. Para L4, se realizó osteosíntesis percutánea con fijación en L3 y L5, logrando una reducción indirecta mediante ligamentotaxis.
Presenta fiebre y dolor irradiado por miembro inferior izquierdo a los 10 días postoperatorios, confirmándose con TC y RM un absceso en la musculatura paraespinal izquierda a la altura de L2, sobre la cirugía percutánea. Se aísla en hemocultivos y en las muestras de herida quirúrgica una infección por SAMR, que precisa de dos lavados quirúrgicos y antibioterapia, con buena evolución posterior. Un año tras la osteosíntesis se realiza una extracción del material de L3 y L5 sin complicaciones.
Las fracturas con inestabilidad mecánica, suelen ser las tipo B o C de la AO, tener una puntuación TLICS mayor a 4 y precisar tratamiento quirúrgico. La fractura de nuestra paciente de T12, se trató con una fijación corta con inclusión de la vértebra fracturada. Recomendado en la bibliografía, si el pedículo está conservado, mejora dolor postoperatorio, la corrección de ángulo de Cobb a corto y largo plazo y disminuye los fallos de implante. Para la fractura de L4 se optó por una osteosíntesis percutánea, para minimizar el riesgo de complicaciones y una reducción indirecta ya que no precisaba de descompresión directa y se ha demostrado que la ligamentotaxis logra reducir la invasión del canal al 50% de la inicial. Este caso subraya la importancia de clasificar correctamente, individualizar el tratamiento de las fracturas toracolumbares según sus características biomecánicas y realizar una vigilancia estrecha para manejar complicaciones posquirúrgicas oportunamente.
1. Zhao Q, Zhang H, Hao D, Guo H, Wang B, He B. Complications of percutaneous pedicle screw fixation in treating thoracolumbar and lumbar fracture. Medicine (Baltimore). 2018 Jul; 97(29): e11560. doi: 10.1097/MD.0000000000011560. PMID: 30024554; PMCID: PMC6086516.
2. Grin A, Karanadze V, Lvov I, Kordonskiy A, Talypov A, Smirnov V, Zakharov P. Effective method of pedicle screw fixation in patients with neurologically intact thoracolumbar burst fractures: a systematic review of studies published over the last 20 years. Neurocirugia (Engl Ed). 2024 Nov-Dec; 35(6): 299-310. doi: 10.1016/j.neucie.2024.07.009. Epub 2024 Jul 31. PMID: 39089628.
3. Kapoen C, Liu Y, Bloemers FW, Deunk J. Pedicle screw fixation of thoracolumbar fractures: conventional short segment versus short segment with intermediate screws at the fracture level–a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2020 Oct; 29(10): 2491-2504. doi: 10.1007/s00586-020-06479- 4. Epub 2020 Jun 11. PMID: 32529525.
4. Ye C, Luo Z, Yu X, Liu H, Zhang B, Dai M. Comparing the efficacy of short-segment pedicle screw instrumentation with and without intermediate screws for treating unstable thoracolumbar fractures. Medicine (Baltimore). 2017 Aug; 96(34): e7893. doi: 10.1097/MD.0000000000007893. PMID: 28834906; PMCID: PMC5572028.
5. Furtado MVDR, Braga GS, Rossanez R, Herrero CFPDS. Percutaneous pedicle screw for thoracolumbar fractures: a long-term follow-up. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2024 Mar 21; 59(1): e101-e106. doi: 10.1055/s-0044-1779701. PMID: 38524723; PMCID: PMC10957267.
6. Dong S, Li Z, Tang ZR, et al. Predictors of adverse events after percutaneous pedicle screws fixation in patients with single-segment thoracolumbar burst fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2022; 23: 168. doi: 10.1186/s12891-022-05122-1.