Estrategia MIS en cirugía lumbar de revisión: impacto del OLIF en la estabilidad y la seguridad del reabordaje

Paciente mujer de 74 años con dolor lumbar intenso y lumbociatalgia bilateral, invalidante y refractario a analgesia, rehabilitación y técnicas intervencionistas de la unidad del dolor. Como antecedente relevante, presenta laminectomía y facetectomía derechas L4-L5 hace 20 años.

Dolor lumbar bajo y ciatalgia bilateral, más acusada en muslo posterior derecho. No presenta déficits motores ni sensitivos. ROT presentes y simétricos.

Radiografías dinámicas: anterolistesis L4-L5 grado III, lordosis lumbar 50,9° y lordosis segmentaria L4-S1 22,4°.
TC lumbar: ausencia de elementos posteriores tras laminectomía previa, condicionando inestabilidad; espondiloartrosis marcada.
RMN: estenosis foraminal severa bilateral L4-L5.

Espondilolistesis L4-L5 con inestabilidad y estenosis foraminal severa bilateral.

Se realiza cirugía MIS mediante OLIF y artrodesis percutánea con tornillos pediculados L4-L5. En un primer tiempo, abordaje oblicuo, extracción del disco y colocación de caja intersomática expandible fijada únicamente a L4 para facilitar la posterior corrección de la espondilolistesis. En el segundo tiempo, en el mismo acto, se realiza fijación posterior percutánea L4-L5 con tornillos transpediculares, logrando la reducción de la anterolistesis y restauración de la lordosis.

Las radiografías postoperatorias muestran una ganancia de lordosis lumbar de 10° (50,9° a 60,9°) y aumento de la lordosis segmentaria (22,4° a 28,5°), con mejoría del equilibrio lumbopélvico. La paciente evoluciona favorablemente, con clara mejoría del dolor lumbar y de la ciatalgia.

La técnica OLIF es una opción eficaz para la corrección y estabilización de patología degenerativa lumbar con inestabilidad, especialmente en espondilolistesis avanzadas. Su abordaje oblícuo permite una amplia preparación discal y la implantación de cajas de gran tamaño y carácter lordótico, mejorando la altura foraminal, la restauración discal y la alineación sagital, factores clave en el pronóstico funcional. En pacientes con cirugías previas, como en este caso, OLIF evita un abordaje posterior sobre un lecho cicatricial con alto riesgo de durotomía, adherencias y sangrado. Esta ventaja convierte a los abordajes laterales en técnicas especialmente indicadas en reintervenciones o escenarios de “failed back surgery”. La combinación de caja intersomática con fijación posterior percutánea proporciona una estabilización circunferencial (360°) y optimiza la superficie para la fusión, mejorando la estabilidad inmediata. OLIF ofrece además menor daño muscular, menor sangrado y recuperación más rápida, manteniendo tasas de fusión elevadas y resultados radiológicos sólidos en series recientes, así como mayor restauración de la altura del disco y menor tasa de hundimiento.

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