Fijación lumbar asistida por brazo robótico: ALIF L5-S1 y fijación percutánea con tornillos pediculares L5-S1

Mujer de 66 años con lumbalgia mecánica de varios años de evolución que en los últimos meses asocia ciatalgia por cara posterior de ambos miembros inferiores, de predominio derecho (EVA 8/10). Ha realizado tratamiento conservador, sin éxito. No pérdida de control de esfínteres ni alteración de la sensibilidad perineal.

Fuerza conservada globalmente. Leve hipoestesia táctil y termoalgésica en territorio L5 derecho. Marcha antiálgica con dificultad para la bipedestación prolongada. Dolor a la extensión lumbar. Maniobra de Lasegué positiva derecha a 40°. Resto de exploración neurológica sin hallazgos relevantes.

• RM lumbar preoperatoria: espondilolistesis L5-S1 Meyerding grado I y discopatía degenerativa L5-S1 Pfirrmann grado IV, asociando estenosis foraminal bilateral, de predominio derecho.
• TC lumbar preoperatoria: espondilolistesis ístmica L5-S1 secundaria a lisis bilateral de L5.

Espondilolistesis ístmica L5-S1 grado I secundaria a espondilólisis bilateral de L5.

Se propone a la paciente cirugía de fusión circunferencial L5-S1 en single lateral position. En decúbito lateral derecho, se realiza inicialmente fijación percutánea L5-S1 vía posterior con tornillos pediculares percutáneos guiados por brazo robótico ExcelsiusGPS. Sin cambiar la posición de la paciente, se realiza en la misma posición ALIF L5-S1 por vía anterolateral izquierda, con colocación de caja intersomática atornillada para restaurar lordosis y realizar descompresión foraminal indirecta. Finalmente, se colocan barras de titanio para completar el constructo. Cierre por planos a cuatro manos, sin incidencias.

Postoperatorio inmediato sin complicaciones. En la revisión, remisión de la ciatalgia y clara mejoría del dolor lumbar EVA 2/10. La radiografía de control muestra corrección de la listesis y restauración de la altura discal L5-S1.

Los procedimientos de fusión lumbar en single lateral position permiten realizar la fusión intersomática anterior y la fijación pedicular percutánea posterior sin necesidad de reposicionamiento, con reducción significativa del tiempo quirúrgico, pérdida hemática y estancia hospitalaria respecto a la cirugía tradicional, manteniendo resultados clínicos y radiográficos equivalentes o superiores (1-5). Estudios específicos de ALIF L5-S1 en single lateral position describen una alta tasa de fusión, mejoría del índice de distribución de la lordosis y baja tasa de complicaciones (2, 4). Por otra parte, la incorporación de plataformas robóticas aumenta la precisión en la colocación de tornillos pediculares y disminuyen la variabilidad asociada a la curva de aprendizaje. En cirugía de single position, el robot facilita la instrumentación, optimiza la planificación preoperatoria y minimiza la necesidad de fluoroscopia (6-8).

1. Buckland AJ, Ashayeri K, Leon C, Manning J, Eisen L, Medley M, et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. Spine Journal. 2021 May 1; 21(5): 810-20.
2. Ashayeri K, Leon C, Tigchelaar S, Fatemi P, Follett M, Cheng I, et al. Single position lateral decubitus anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and posterior fusion reduces complications and improves perioperative outcomes compared with traditional anterior-posterior lumbar fusion. Spine Journal. 2022 Mar 1; 22(3): 419-28.
3. Keorochana G, Muljadi JA, Kongtharvonskul J. Perioperative and Radiographic Outcomes Between Single-Position Surgery (Lateral Decubitus) and Dual-Position Surgery for Lateral Lumbar Interbody Fusion and Percutaneous Pedicle Screw Fixation: Meta-Analysis. World Neurosurg. 2022 Sep 1; 165: e282-91.
4. Hernández NS, Díaz-Aguilar LD, Pham MH. Single position L5-S1 lateral ALIF with simultaneous robotic posterior fixation is safe and improves regional alignment and lordosis distribution index. European Spine Journal. 2024 Sep 1; 33(9): 3583-92.
5. Mills ES, Treloar J, Idowu O, Shelby T, Alluri RK, Hah RJ. Single position lumbar fusion: a systematic review and meta-analysis. Vol. 22, Spine Journal. Elsevier Inc.; 2022. p. 429-43.
6. Shi C, Tong Y, Harris L, Owusu-Sarpong S, Goldstein J. Proficiency Development and Learning Curve in Robot-Assisted Spine Surgery Using the ExcelsiusGPS® System: Experience From a Single Institution. Global Spine J. 2025 Apr 1; 15(3): 1517-25.
7. Rodríguez-Domínguez V, Bedia Cadelo J, Giner García J, Gandía González ML, Vivancos Sánchez C, Isla Guerrero A. Robotic spine surgery: Technical note and descriptive analysis of the first 40 cases. Neurocirugia. 2025 May 1; 36(3): 169-78.
8. Antonacci CL, Zeng F, Block A, Davey A, Makanji H. Robotic-assisted spine surgery—a narrative review. Vol. 10, Journal of Spine Surgery. AME Publishing Company; 2024. p. 305-12.