Consecuencias de una mala instrumentación. Una EMO difícil
Autores
Alberola Amores, Antonio; Matín Tardío, Saray; Pérez Perea, María; García Gálvez, Alberto
Centros de trabajo
Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante
Paciente de 41 años intervenida hace 6 semanas en Marruecos mediante artrodesis posterolateral de D6-D7-D8 que presenta mala evolución de herida quirúrgica.
Paraplejia de miembros inferiores ya conocida, portadora de pañal. Herida en zona dorsal con dehiscencia de la mista en el tercio medio inferior con secreción purulenta que asciende a la compresión.
TC de tórax: Tornillo pedicular derecho de D5 intrapulmonar, tornillo izquierdo en mediastino en contacto con la aorta, fístula desde zona D7-D8 que extiende hasta la piel. Cultivos de herida positivos a Pseudomona aeruginosa multirresistente.
Friedrich y abordaje hasta instrumentación previa junto a desbridamiento. Extracción de tapones y barras de instrumentación con facilidad. Extracción de tornillos de D5 sin apreciarse burbujeo que indique perforación pulmonar. Se realiza abordaje costovertebral de hemilado izquierdo D6, se sigue trayecto de tornillo hasta visualizar aorta que se protege durante la extracción de tornillo de D6 izquierdo. Tratamiento posterior con atb IV con cefiderocol + tobramicina durante 30 días.
La paciente en el tiempo postquirúrgico precoz el paciente presento importante mejoría de dolor en zona dorsal, cierre de herida sin complicaciones a los 20 días de la intervención. A los 30 días alta a domicilio con seguimiento en consultas de traumatología y de infecciosas con tratamiento antibiótico oral. A los 2 meses la paciente permanecía asintomática con dolor dorsal similar al previo a la intervención realizada en Marruecos. Alta a los 6 meses.
La lesiones de la arteria aorta durante la realización de un TLIF son muy raras (0.01-0.06%) pero tienen una alta mortalidad entre el 15-65%. Las complicaciones de la aorta tenemos que dividirlas entre las tempranas como el shock distributivo por rotura de esta; y las tardías como los pseudoaneurismas y las fistulas arteriovenosas. La instrumentación de T6 y T11 son las que tienen mayor peligro de dañar la aorta, siempre debemos realizar un buen estudio preoperatorio de la columna dorsal para evitar posibles errores en nuestra técnica. En nuestro caso la infección nos ha obligado a realizar una EMO del material con el riesgo de lesión, hemos usado un abordaje extracavitario posterior a la columna torácica que nos permite llegar a cuerpo vertebral y a las estructuras anteriores a él como la arteria aorta pudiendo controlar posibles lesiones en la misma en la extracción.
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