Meningitis química secundaria a administración de anestésicos a nivel epidural. A propósito de un caso

Mujer de 79 años, intervenida para recambio de PTR derecha mediante anestesia raquídea L3-L4 con bupivacaina y fentanilo. En el postoperatorio inmediato mantiene una infusión continua de bupivacaina mediante catéter epidural, con correcta recuperación motora y de sensibilidad, hasta que a las 8 horas de la intervención comienza con clínica de lumbalgia intensa, que asocia de pérdida de fuerza y sensibilidad en miembros inferiores (MMII), así como pérdida de control de esfínteres. Se indica la retirada del catéter epidural a las 14 horas del inicio de la clínica.

Presenta MMSS sin alteraciones. MMII con fuerza 0/5 bilateral, sensibilidad con nivel L1 en MII, anestesia en región medial de muslo y pie derecho, así como arreflexia en MMII.

Ante la sospecha de cola de caballo, se realiza RM lumbar urgente con gadolinio, en la que no se observan alteraciones estructurales (Fig. 1). Se realiza un EMG, que demuestra ausencia de respuesta en el plexo lumbosacro de manera bilateral y se completa el estudio con una punción lumbar, que muestra un líquido de características inflamatorias (proteínas 177 mg/dL, leucocitos 2000 células/μL), con cultivos y PCR de virus negativos.

Meningitis química secundaria a administración de anestésicos a nivel epidural.

Se inicia tratamiento con bolos de metilprednisolona 1g intravenoso durante 5 días, con pauta descendente posterior. Se realiza cobertura antibiótica de amplio espectro (meropenem 2g/8h y vancomicina 1g/12g) hasta confirmación de cultivos negativos. Al alta, la paciente es derivada a un centro de rehabilitación neurológica.

Tras un año de evolución, la paciente ha presentado una evolución tórpida, manteniendo la paraplejia a nivel de ambos MMII y recuperando únicamente la sensibilidad algésica a nivel de MID. Persiste la doble incontinencia. Ha requerido varios ingresos por mal control del dolor neuropático, estando en tratamiento en el momento actual con altas dosis de medicación neuroléptica.

La meningitis química es una meningitis aséptica relacionada con la administración de medicación a nivel raquídeo o intratecal (1-4). Es un diagnóstico de exclusión que precisa de un análisis de LCR compatible, que típicamente mostrará una glucorraquia en rango, con proteínas altas y pleiocitosis. Las pruebas de imagen son normales y los cultivos del LCR negativos (2, 4). El tratamiento consiste en el cese de administración de la medicación causante del cuadro y el manejo sintomático (3). Los corticoides sistémicos ayuda a mitigar la respuesta inflamatoria. Habitualmente, los síntomas remiten a los 2-3 días (4).

1. Willhite S, Juloori S. Chemical-induced aseptic meningitis as a result of intrathecal hydromorphone therapy: Case report. Clin Case Rep. 2021 Aug 16; 9(8): e04599. doi: 10.1002/ccr3.4599. PMID: 34429991; PMCID: PMC8365252.
2. Yelehe-Okouma M, Czmil-Garon J, Pape E, Petitpain N, Gillet P. Drug-induced aseptic meningitis: a mini-review. Fundam Clin Pharmacol. 2018 Jun; 32(3): 252-260. doi: 10.1111/fcp.12349. Epub 2018 Mar 9. PMID: 29364542.
3. Jha P, Stromich J, Cohen M, Wainaina JN. A Rare Complication of Trimethoprim-Sulfamethoxazole: Drug Induced Aseptic Meningitis. Case Rep Infect Dis. 2016; 2016: 3879406. doi: 10.1155/2016/3879406. Epub 2016 Aug 7. PMID: 27579194; PMCID: PMC4992527.
4. Kaur H, Betances EM, Perera TB. Aseptic Meningitis. [Updated 2024 Feb 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557412/.