No juzgues un libro por su portada… Ni un paciente por sus antecedentes
Autores
Torres Antón, Luis; García-Estañ Rodríguez-Miñón, Carlota; López Palop, Ramón; González Rodríguez, Ernesto
Centros de trabajo
Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia
Varón de 44 años, VIH estadio A2, antecedentes de slamming, sífilis, VHC y espondiloartritis axial. Consulta por pérdida progresiva de fuerza en ambos miembros superiores, iniciada en manos (predominio derecho), junto con hipoalgesia y alteración de la marcha, lo que condiciona limitación funcional significativa.
Fuerza 3/5 en deltoides, bíceps, tríceps y musculatura distal del MSD. Hipoalgesia en dermatoma C7 derecho. Hiperreflexia generalizada, Hoffman bilateral, Babinski derecho, Chaddock bilateral, clonus aquíleo y marcha paretoespástica, hallazgos compatibles con mielopatía cervical moderada-severa.
• RM: discopatía degenerativa C2-C7; estenosis severa del canal (mínimo 6 mm en C2-
C3); hiperintensidad en T2 sugestiva de mielitis compresiva; estenosis foraminal bilateral difusa, destacándose afectación multisegmentaria.
• TAC: anterolistesis mínima C2-C3; osteofitos marginales; discopatías C2-C7 y artrosis facetaria grave C2-C4, confirmando estenosis crítica y cambios degenerativos avanzados.
Mielopatía cervical degenerativa C2-C6.
• Instrumentación posterior con tornillos a masas laterales C3-C6 y pediculares en C2, D1 y D2, con doble barra de titanio, proporcionando estabilidad inmediata.
• Descompresión medular posterior mediante laminectomía en bloque C3-C6, ampliando el canal de forma efectiva.
Marcha independiente desde el postoperatorio. Mejoría de la hipoalgesia, persistiendo parestesias en los tres primeros dedos del MSD. Fuerza del MSD mejorada, con abducción del brazo >90° (4/5). Presenta evolución favorable, sin complicaciones quirúrgicas.
La mielopatía cervical degenerativa es la causa más frecuente de disfunción medular no traumática en adultos, con progresión insidiosa y multifactorial (1). Su diagnóstico requiere correlación clínica-radiológica, siendo la RM fundamental para valorar la compresión multisegmentaria y la presencia de lesión medular (2). En pacientes con comorbilidades como VIH o antecedentes infecciosos debe considerarse la posibilidad de mielitis inflamatoria, aunque la estenosis degenerativa suele ser la etiología principal (3). En mielopatía moderada o severa, la descompresión quirúrgica constituye el tratamiento de elección, dado que el manejo conservador no detiene la progresión neurológica (4). Los abordajes anteriores son útiles en enfermedad de 1-2 niveles, pero en afectación extensa aumentan complicaciones y riesgo de pseudoartrosis (5). El abordaje posterior permite descompresión amplia y estabilización eficaz en enfermedad multisegmentaria (6). En este paciente, la estenosis C2-C7, la artrosis facetaria y la anterolistesis desaconsejaban un abordaje anterior. La descompresión posterior con artrodesis C2-D2 permitió restaurar alineación y estabilidad (7). La evidencia respalda que la descompresión precoz mejora la recuperación funcional (8).
1. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, Middleton JW. Cervical spondylotic myelopathy: current state of the art and future directions. Lancet Neurol. 2021; 20(12): 1023-34.
2. Nouri A, Tetreault L, Singh A, Karadimas SK, Fehlings MG. Degenerative cervical myelopathy: epidemiology, genetics, and pathogenesis. Spine. 2015; 40(12): E675-E693.
3. Badhiwala JH, Wilson JR, Fehlings MG. Global burden of degenerative cervical myelopathy and the unmet need for early diagnosis and treatment. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102(14): e78.
4. Kato S, Fehlings MG. Degenerative cervical myelopathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016; 9(3): 263-71.
5. Tetreault L, Kopjar B, Côté P, Arnold P, Fehlings MG, et al. A systematic review of definitions and classification systems for cervical spondylotic myelopathy. Spine. 2013; 38(22 Suppl 1): S161-S172.
6. Lawrence BD, Shamji MF, Traynelis VC, et al. Surgical management of degenerative cervical myelopathy involving multiple levels. Clin Spine Surg. 2016; 29(4): E208-E214.
7. Holly LT, Matz PG, Anderson PA, Groff MW, Heary RF, Kaiser MG, et al. Clínical prognostic indicators of surgical outcome in cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg Spine. 2009; 11(2): 112-118.
8. Barbagallo GMV, Certo F, Visocchi M, Palmucci S, Sciacca G, Albanese V. Anterior versus posterior approach for multilevel cervical spondylotic myelopathy: a retrospective comparative study. Eur Spine J. 2019; 28(8): 1911-1920.