Discitis infecciosa parece, pero… ¿y si no?

Varón de 50 años remitido tras hallazgo en RMN de discitis L1-L2, en el contexto de cuadro de dolor lumbar de meses de evolución que impedía la deambulación. El paciente no presentaba fiebre ni recordaba cuadro infeccioso previo. Los antecedentes de interés son la obesidad y DM2.

• No alteraciones posturales.
• Marcha de talones-puntillas conservadas.
• Dolor paravertebral lumbar y cruralgia.
• ROT presentes y simétricos.
• Maniobras radiculares negativas.

• RMN lumbar: espondilodiscitis L1-L2 con signos de evolución aguda-subaguda. Y secuelas crónicas de probable espondiloartropatía inflamatoria.
• RMN sacroilíacas: artropatía anquilosante bilateral con área inflamatoria en lado derecho.
• Rx: pérdida de altura de disco L1-L2 con acuñamiento de L1.
• Biopsia guiada por Rx de L2: no signos inflamatorios en el material remitido con cultivo negativo.
• Gammagrafía ósea con Ga: signos de discitis L1-L2, en fase muy evolucionada.
• Serología: negativa.
• Hemocultivos negativos.
• AS: todos los parámetro en rango.
• Brucela, Mantoux e INF-TB: negativos.
• ETT: no signos de endocar ditis.
• HLA-b27: positivo.

Espondilodiscitis L1-L2 en relación con espondiloartritis HLA-b27 positiva.

Tratamiento conservador con analgesia y rehabilitación.

El paciente fue evaluado por Medicina Interna, los cuales descartaron las discitis infecciosa y, además, fue valorado por Reumatología quienes confirmaron nuestro diagnóstico de sospecha de espondilitis inflamatoria. Actualmente, presenta leve dolor lumbar, sobre todo con la bipedestación prologada sin radiculalgia asociada y continúa en seguimiento anual en nuestras consultas.

La presencia de dolor lumbar crónico acompañado de hallazgos radiológicos compatibles con espondilodiscitis plantea inicialmente la sospecha de una etiología infecciosa, especialmente ante imágenes sugestivas en la RMN. Sin embargo, la ausencia de fiebre, la normalidad analítica, las serologías negativas y la biopsia ósea sin signos inflamatorios y cultivo negativo orientaron hacia una causa no infecciosa. En estos escenarios, es fundamental considerar las espondiloartritis como diagnóstico diferencial de las espondilodiscitis infecciosas, particularmente en pacientes HLA-B27 positivos. El diagnóstico diferencial entre espondilodiscitis infecciosa e inflamatoria es esencial, ya que la primera requiere tratamiento antibiótico prolongado y la segunda se maneja con analgesia, antiinflamatorios y fisioterapia. Este caso subraya la importancia de integrar datos clínicos, radiológicos y microbiológicos, así como la necesidad de mantener un alto índice de sospecha para las espondiloartritis cuando la clínica es indolente y la infección no se confirma. Además, destaca el valor del abordaje multidisciplinar para alcanzar un diagnóstico certero.

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