RESULTADOS PERIOPERATORIOS EN PACIENTES ADOLESCENTES VERSUS ADULTOS JÓVENES CON ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA: ¿CÓMO DE DIFERENTES SON?

Objetivo: Comparar los resultados intra y perioperatorios, las complicaciones y la magnitud de la corrección de la curva entre pacientes con escoliosis idiopática adolescente (AIS; de 10-18 años) y escoliosis idiopática en jóvenes adultos (YAdIS; de 19-40 años).

Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con AIS y YAdIS que se sometieron a cirugía correctiva primaria en un solo centro. Se recopilaron datos demográficos, radiográficos y operatorios en los períodos preoperatorio y perioperatorio. Se implementó un análisis pareado por puntuación de propensión 1:1 para limitar el sesgo de selección controlando por sexo, tipo de curva, niveles instrumentados totales y ángulo principal de Cobb coronal.

Resultados: Se identificaron 236 pacientes (144 con AIS, 92 con YAdIS). Tras el pareo por puntuación de propensión, se identificaron 85 parejas emparejadas. Radiográficamente, AIS tuvo curvas torácicas principales más flexibles preoperatoriamente (media −23,7 % ± 14,1 % vs −18,4 % ± 11,0 %, p = 0,0155) y curvas toracolumbares/lumbares también más flexibles (−32,0 % ± 16,6 % vs −28,5 % ± 20,6 %, p = 0,0229). El grupo AIS tuvo un tiempo de sala de operaciones más corto (media 4,8 ± 1,3 vs 5,3 ± 1,5 horas, p = 0,0088), menor pérdida estimada de sangre (EBL; media 654,7 ± 330,7 vs 806,7 ± 446,8 ml, p = 0,0092) y tasas de transfusión intraoperatoria inferiores (83,5 % vs 96,5 %, p = 0,0045). Postoperatoriamente, los pacientes AIS presentaron una tasa menor de complicaciones globales (9,4 % vs 16,5 %, p = 0,0412) y una tasa de transfusión postoperatoria menor (24,7 % vs 40,0 %, p = 0,0236). No se observaron diferencias significativas en el tipo de complicación ni en la duración de la estancia hospitalaria (p > 0,05). AIS tuvo una cifosis torácica T10-12 postoperatoria menor (6,3° ± 4,8° vs 9,0° ± 6,5°, p = 0,0242) y un ángulo pélvico-T1 (T1 pelvic angle) postoperatorio menor (8,7° ± 8,2° vs 11,5° ± 8,7°, p = 0,048).

Conclusiones: Los pacientes con escoliosis idiopática que se operan en la etapa adolescente presentaron curvas más flexibles, tiempos quirúrgicos más cortos, menor pérdida de sangre y menores tasas de complicaciones perioperatorias que los jóvenes adultos. La corrección radiográfica de la curva coronal principal y de la cifosis torácica fue similar para ambos grupos. En general, los pacientes AIS y YAdIS pueden esperar resultados operatorios generalmente exitosos y tasas bajas de complicaciones.

Los pacientes operados durante la adolescencia (10-18 años) presentaron varias ventajas perioperatorias respecto a los jóvenes adultos (19-40 años). Primero, sus curvas torácicas y toracolumbares/lumbares empezaban con mejor flexibilidad, lo que permitió lograr correcciones eficientes con menores manipulaciones. En segundo lugar, estos pacientes tuvieron una cirugía más corta, con menos pérdida sanguínea estimada y una menor necesidad de transfusión tanto intra como postoperatoria. También tuvieron una tasa menor de complicaciones en el período perioperatorio total. Sin embargo, la duración de la estancia hospitalaria y el tipo de complicaciones (más allá de su frecuencia) no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Radiográficamente, aunque la magnitud de corrección del Cobb en la curva principal coronal fue comparable, los pacientes adolescentes conservaron una cifosis torácica menos pronunciada al final de la operación, lo que podría sugerir una mejor preservación sagital, y ángulo pélvico-T1 también menor postoperatoriamente.

Para el cirujano que maneja escoliosis idiopática, este estudio sugiere que operar durante la adolescencia ofrece un perfil de riesgo-beneficio más favorable: menor pérdida sanguínea, menor necesidad de transfusión, menos complicaciones y tiempos quirúrgicos más cortos. Cuando la indicación lo permite, la cirugía en la adolescencia puede optimizar la experiencia perioperatoria, disminuir el estrés quirúrgico y mejorar la recuperación temprana. Sin embargo, dado que las correcciones radiográficas principales son similares, la decisión de esperar hasta joven adulto debe considerar comorbilidades, rigidez del paciente, tamaño de curva y expectativas personales

Este estudio aporta evidencia cuantitativa robusta sobre lo que se intuía: los pacientes operados en adolescencia lo soportan quirúrgicamente mejor que los jóvenes adultos, no necesariamente porque la corrección final difiera mucho, sino porque el impacto perioperatorio (tiempo, sangrado, complicaciones) es menor. No obstante, sus limitaciones incluyen que el seguimiento postoperatorio se centra en lo inmediato, sin datos extensos de largo plazo o calidad de vida; los resultados podrían variar en cirugías complejas o en centros con menor volumen. Además, flexibilidad del paciente (masa muscular, rigidez vertebral, salud general) probablemente juega un rol decisivo, y debería integrarse en la planificación quirúrgica para decidir el momento óptimo de operación.