Espondilolistesis espondilolítica de alto grado

Lumbalgia mecánica atraumática no irradiada de meses de evolución en mujer de 13 años sin antecedentes.

Hiperlordosis lumbar y contractura muscular paravertebral con marcha compensatoria con flexión de rodillas y exploración neurovascular distal normal.

Telerradiografía de columna en bipedestación: espondilolistesis espondilolítica grado IV de Meyerding con incidencia pélvica 70º, báscula pélvica 8º y C7 a la altura de las cabezas femorales, lo cual indica una espondilolistesis de alto grado con retroversión de pelvis y columna equilibrada, que correspondería a un grado 5 de la clasificación SDSG.

Espondilolistesis espondilolítica de alto grado.

Artrodesis circunferencial L4-S1 tras reducción por vía posterior mediante la colocación de tornillos pediculares, barras y una malla cilíndrica intersomática de titanio rellena de autoinjerto óseo. Con el objetivo de liberar la raíz de L5 y minimizar el riesgo de daño iatrogénico con la reducción, se realizó laminectomía y apertura del foramen de L5 bilateral.

La evolución en el postoperatorio inmediato fue satisfactoria, con mejoría sintomática y reincorporación progresiva a la actividad deportiva. A los dos años posquirúrgicos la radiografía muestra una rotura del tornillo S1 derecho por lo que se solicita un TC que muestra una pseudoartrosis. Se decide reintervención quirúrgica para extracción del tornillo roto y tratamiento de la pseudoartrosis con reartrodesis hasta iliacos y aporte de injerto óseo de banco. Posteriormente la paciente evoluciona favorablemente, con buen control sintomático en todo momento y reincorporación al deporte regular, con último control a los 3, 5 años postquirúrgicos sin complicaciones.

La espondilolistesis se define como la traslación, generalmente anterior, de una vértebra sobre la inferior. La clasificación SDSG añade la consideración de parámetros espinopélvicos para la orientación terapéutica, recomendando la reducción de la listesis en pacientes tipo V y VI ya que ofrece teóricamente mejor balance sagital y estática de la pelvis, mejora la estética y la sintomatología neurológica y reduce la tasa de pseudoartrosis y de progresión de la deformidad. Si bien es cierto que está descrito en la literatura un mayor riesgo de afectación neurológica de L5, una correcta liberación de los forámenes previo a la reducción y la monitorización neurofisiológica intraoperatoria han disminuido notablemente esta complicación. Respecto a la utilización primaria de tornillos iliacos, existe poca evidencia y únicamente basada en series de casos que reflejan una posible disminución de la incidencia de fallo mecánico aunque con alta tasa de necesidad de reintervención para retirada del material

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