Descompresión y fusión C3-C4 con autoinjerto tras absceso cervical

Varón de 54 años que acude a urgencias con clínica de pérdida de fuerza en ambos miembros superiores de un día de evolución. Como antecedentes personales presenta psoriasis y factor V de Leiden.

Consciente y orientado. Disfonía. Dolor al tragar. Limitación a la abducción de ambos miembros superiores sin alteraciones sensitivas. Reflejo bicipital aumentado de forma bilateral. Marcha conservada.

TAC cráneo-cervical: extenso absceso retrofaríngeo y paravertebral izquierdo con extensión al espacio epidural anterior con compresión medular. RM cervical: cambios inflamatorios-infecciosos de espondilodiscitis en C3-C4 con absceso epidural causando efecto masa sobre cordón medular.

Absceso retrofaríngeo-paravertebral izquierdo con extensión a espacio epidural y compresión medular.

Se realiza intervención quirúrgica mediante abordaje cervical anterior y desbridamiento de cápsula del absceso retrofaríngeo. Discectomía C3-C4, apertura del LVCP, drenaje del material purulento y descompresión anterior de la médula. Abordaje sobre cresta ilíaca ipsilateral para obtención de autoinjerto. Implantación de caja intersomática de 6mm de altura con injerto. Adecuado press-fit tras retirar distracción. Control escópico correcto. El paciente recibió tratamiento antibiótico dirigido frente a Staphylococcus aureus meticilin sensible.

Tras 12 meses de seguimiento presenta buena evolución. En la exploración destaca únicamente hipersensibilidad en hombro derecho y, a nivel radiológico, subsidencia de la caja intersomática sin repercusión clínica. Deambulación conservada.

Las infecciones de localización cervical son menos frecuentes que en otras zonas de la columna vertebral, no obstante, asocia la tasa más alta de riesgo neurológico y el mayor potencial de discapacidad. El diagnóstico y tratamiento precoces son esenciales. La incidencia ha aumentado en los últimos años debido a la longevidad y al incremento de pacientes inmunodeprimidos. El Staphilococo aureus es el patógeno en el 50% de los casos. Los gérmenes gram negativos más frecuentes son Pseudomonas, E. coli y Proteus. Pseudomona aeruginosa es típica en heroinómanos. La presentación puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la virulencia del microorganismo. El 90% de pacientes presentan dolor cervical irradiado a trapecio y hombro. El 50% tiene fiebre o mielopatía cuando hay absceso epidural. Un 15% de los casos asocian síntomas atípicos como dolor torácico, disfagia y disnea. La RM es la técnica de elección con una sensibilidad del 96% y especificidad del 93%. El diagnóstico diferencial incluye infecciones granulomatosas, mieloma múltiple, metástasis, enfermedad degenerativa discal y espondiloartropatía destructiva. Los objetivos terapéuticos son revertir el déficit neurológico, eliminar el dolor, estabilizar la columna y erradicar la infección.

1. Al-Hourani K, Al-Aref R, Mesfin A. Upper Cervical Epidural Abscess in Clinical Practice: Diagnosis and Management. Global Spine J. 2016 Jun; 6(4): 383-93.
2. Reilly BK, Reilly JS. Retropharyngeal abscess: diagnosis and treatment update. Infect Disord Drug Targets. 2012 Aug; 12(4): 291-6.
3. Papadakis SA, Ampadiotaki MM, Pallis D, Tsivelekas K, Nikolakakos P, Agapitou L, Sapkas G. Cervical Spinal Epidural Abscess: Diagnosis, Treatment, and Outcomes: A Case Series and a Literature Review. J Clin Med. 2023 Jul 5; 12(13): 4509.
4. Mitani K, Minami M, Takahashi T, Toyoda M, Kanematsu R, Hanakita J. Acute cervical epidural abscess with concurrent calcium pyrophosphate deposition after cervical spinal surgery: A case report. Surg Neurol Int. 2024 Mar 15; 15: 87.
5. Malawski SK et al. Pyogenic infection of the spine. Cin Orthop 1991; 272: 58-66.