Debut de estenosis de canal lumbar con síndrome de cola de caballo

Varón de 80 años con antecedentes personales de enfermedad de Parkinson. Presentó en2023 un aplastamiento vertebral de L1 tratado mediante cifoplastia. Comienza hace 2 meses con lumbalgia tras una mala posición al ir a coger peso. Presenta irradiación hacia losmiembros inferiores, refiere que cada vez camina menos distancia y nota cómo se inclinahacia delante al caminar.

No se observan gibas, con misma altura de hombros y de crestas ilíacas. No se observandiscrepancia de longitud de miembros inferiores. Perímetro de la marcha de menos de 10minutos.

RX (Fig. 1) se observa cifoplastia L1 y fractura de vertebra T12. Presenta cifosis regional42º, SVA + 3,5 cm, lordosis lumbar 28º y SS 19º, PT 32º y PI 50º.

Cifosis postraumática rígida con desequilibrio sagital.

Se realiza abordaje sobre línea media. Se procede a descompresión central T12-L1 y cifoplastia T12. Se realizan osteotomías de Ponte en vértice de la deformidad para su corrección. Instrumentación posterior bipedicular T9-L4.
Resultados RX (Fig. 2): lordosis lumbar 21º, SS 24º, PT 36º, PI 60º.

Comenzó deambulación con ortesis de termoplástico a las 24 horas de la intervención.
Alta a domicilio a los 5 días. En las revisiones en consulta no presenta dolor y se ha incrementado su perímetro de marcha a 30 min.

La cifosis postraumática es debida a lesiones inadvertidas del aparato ligamentario posterior (fracturas B2AO) o fracturas tipo A AO con mucha conminución anterior en pacientescon riesgo de colapso (mujeres,osteoporosis, desnutrición).
Las vías anteriores se estima que pueden llegar a corregir entre un 50-70% de la deformidad inicial, pero esincierto en la literatura el nivel de mejoría de los pacientes consíntomas neurológicos previos. A pesar de ello, algunos estudios reportan una mejoríafuncional en un 60-70% de los pacientes (1). Realizar vías posteriores obtiene buenos resultados funcionales, consiguiendo en más del 90% de los pacientes mejoría de síntomasDoctor, cada vez camino con más “chepa” [Trauma] pág. 286neurológicos y control del dolor crónico incapacitante (2). Para corrección de cifosis leves, se recomienda utilizar osteotomías de Ponte (SPO), con un poder de corrección entre5º-15º u osteotomías de sustracción pedicular (PSO), con un poder de corrección de hasta25º-30º. La PSO se ha asociado a mayores pérdidas sanguíneas, pero tiene la ventaja deno alargar la columna anterior en contraposición de la SPO.

1. Munting E. Surgical treatment of post-traumatic kyphosis in the thoracolumbar spine: Indications andtechnical aspects. Eur Spine J. 2010; 19(Suppl 1): S69-73. doi: 10.1007/s00586-009-1117-3.2. El Naggar A, Elgawhary S, ElHewala T. Posterior vertebral column resection in management of severepost-traumatic thoracolumbar kyphosis. Egypt Spine J. 2018; 28: 48-58.3. Buchowski JM, Kuhns CA, Bridwell KH, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008; 8: 666-77. doi:10.1016/j.spinee.2007.03.006.4. Roussouly P, Pinheiro-Franco J. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology. Eur Spine J. 2011; 20: S609-S618.