Estenosis de canal en tándem (TSS): Un reto diagnóstico

Varón de 74 años en seguimiento por cuadro de estenosis de canal lumbar, lumbociatalgia izquierda y claudicación de la marcha que cedió con infiltración epidural y radicular foraminal con corticoides y anestésico. Antecedentes de interés: polineuropatia axonal diabética, hipotiroidismo y SAHOS con CPAP nocturna. Acude con cuadro de cervicalgia intensa e inestabilidad a la marcha progresiva. En los últimos días refiere parestesias en mano derecha con dificultad de extensión de dedos. En la exploración presentaba normoestesia hasta C4 derecha, hiperestesia parcheada infralesional. Sensibilidad propioceptiva preservada en manos, alterada en pies. Reflejos: exaltados tricipital derecho, rotulianos y aquileos no evocados en mii. Hoffman positivo bilateral con RCP indiferente bilateral. El balance motor disminuido en la musculatura dependiente de las raíces C6-C7-C8-T1 y L5-S1 derechas.

RM: Estenosis de canal lumbar degenerativa en los tres últimos espacios y estenosis segmentaria de canal cervical desde C3 hasta C5. En la medula espinal muestra un aumento de su grosor con hiperintensidad en STIR y T2 en dichos niveles compatible con mielopatía cervical. Además, se realizó secuencia tractográfica donde el análisis ROI indica que la lesión medular visualizada en el estudio morfológico no es de curso crónico si no de presentación subaguda. En el estudio neurofisiológico presenta PESS de N. Mediano y tibial posterior muy alterados en ambos lados a nivel de la conducción cervical y conducción motora central en las 4 extremidades muy alteradas de predominio derecho.

Laminoplastia expansiva con apertura derecha a nivel C3-C4-C5 con mejoría en la latencia de los potenciales motores tras la descompresión de 20 ms en Ms abductor hallucis de ambos miembros inferiores. La TSS se refiere al estrechamiento simultáneo de regiones no contiguas del canal medular, típicamente la región cervical y lumbar. Hasta en un 10% de los pacientes pueden presentar TSS sintomático. La exploración clínica es un desafío para el especialista por la combinación de lesión de motoneurona superior e inferior. Resaltar la utilidad de los estudios neurofisiológicos en el diagnóstico y manejo de esta entidad junto a la secuencia DTI en la RMN. No existe un consenso uniforme en el manejo de TSS, aunque se debe priorizar el tratamiento de la lesión cervical ya que no solo resuelve los síntomas típicos de la compresión cervical, si no que también mejora la sintomatología a nivel lumbar lo cual puede evitar futuras intervenciones.

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