Cifosis progresiva en fractura traumática de L2

Varón, 54 años que sufre accidente de tráfico con vueltas de campana. Posicionado en el asiento del conductor, con cinturón de seguridad, sale por su propio pie del vehículo y niega pérdida de conocimiento. El paciente no presenta alergias ni intolerancias medicamentosas, antecedente de hipertensión arterial.

Consciente y orientado en las 3 esferas, lenguaje coherente, movimientos oculares extrínsecos normales. Moviliza espontáneamente las 4 extremidades. Sensibilidad simétrica en ambos hemicuerpos.

TAC: Fractura aplastamiento de cuerpo vertebral L2, con pérdida de altura de aproximadamente el 30% y leve retropulsión del muro posterior (Fig. 1). Fractura de apófisis transversas de L2 bilateral y L1 izquierda.

Fractura aplastamiento L2. Subtipo A3 de la clasificación de la AO.

Se decide corsé tipo Jewett como tratamiento definitivo. Buena tolerancia a la ortesis, sedestación y deambulación durante el ingreso.

A las 2 semanas de evolución se visualizan 20º de cifosis segmentaria (Fig. 2), por lo que se decide realizar cifoplastia de L2. El primer día post quirúrgico se inicia deambulación con corsé tipo Jewett, fuerza y sensibilidad conservada en miembros inferiores. En la evolución post-operatoria, los controles radiológicos muestran cifosis progresiva y necrosis de la porción anterior del cuerpo vertebral (Fig. 3). Se decide fijación percutánea L1, L2 y L3 (Fig. 4). El paciente es dado de alta deambulando con ortesis semirrígida lumbosacra.

El 31,4% de los pacientes con fracturas por compresión traumáticas tratados conservadoramente desarrollan cifosis o aumento del aplastamiento vertebral (1). Hoy en día la elección de tratamiento de estas fracturas se basa en el sistema de clasificación de lesión toracolumbar AOSpine. No obstante, hay otros factores que pueden afectar al desarrollo de cifosis postraumática. Tienen mayor riesgo de desarrollar cifosis >20º  fracturas tratadas de forma conservadora con una cifosis inicial mayor de 10º, vértebras con forma en c, o forma en 3 en el plano sagital (3). En las fracturas por compresión estables sin déficit neurológico el tratamiento quirúrgico inicial es controvertido. Ya que este asocia más complicaciones tempranas y necesidad de cirugías posteriores. Sin embargo, se ha observado que los pacientes jóvenes con traumatismos de alta energía podrían ser beneficiados de tratamiento quirúrgico inicial evitando deformidades posteriores causantes de dolor crónico (4, 5, 6, 7).

1. Petitt JC, Desai A, Kashkoush A, Ahorukomeye P, Potter TO, Stout A, et al. Failure of Conservatively Managed Traumatic Vertebral Compression Fractures: A Systematic Review. World Neurosurgery [Internet]. 2022 Sep 1; 165: 81-8.
2. Schuller A, Payr S, Pichler L, Sator T, Ploetzl A, Chocholka B, et al. Radiographic Outcomes of Conservative and Operative Treatment in Isolated L1 Fractures. Medicina [Internet]. 2023 Apr 1 [cited 2024 Nov 30]; 59(4): 695-5.
3. Fusini F, Colò G, Risitano S, Massè A, Rossi L, Coniglio A, et al. Back to the future in traumatic fracture shapes of lumbar spine: An analysis of risk of kyphosis after conservative treatment. Journal of Craniovertebral Junction & Spine [Internet]. 2021 Jan 1; 12(1): 38-43.
4. Erkan S, Tosyal? K, Özalp T, Yercan H, Okcu G. The analysis of functional and radiographic outcomes of conservative treatment in patients with low lumbar burst fractures. Injury. 2015 Jul; 46: S36-40.
5. Soultanis KC, Mavrogenis AF, Starantzis KA, Markopoulos C, Stavropoulos NA, Mimidis G, et al. When and how to operate on thoracic and lumbar spine fractures? European journal of orthopaedic surgery & traumatology: orthopedie traumatologie [Internet]. 2014 May; 24(4): 443-51.
6. Pereira Duarte M, Camino Willhuber G, M. Estefan M, R. Kido G, Bassani J, G. Petracchi M, et al. Vista de Tratamiento mínimamente invasivo para fracturas toracolumbares. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Raaot.org.ar.202.
7. Abudou M, Chen X, Kong X, Wu T. Surgical versus non-surgical treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 Jun 6.