Desequilibrio coronal tras cirugía para tratamiento de cifoescoliosis congénita por hemivértebra sacra

Mujer, 12 años, con escoliosis congénita por hemivértebra sacra (HVS). Se realiza tratamiento quirúrgico mediante instrumentación pedicular T8-ilíaco y osteotomía de sustracción pedicular de la HVS. Acude un mes tras la cirugía con desequilibrio coronal.

Desequilibrio coronal a la derecha, hipolordosis lumbar y desequilibrio sagital compensado con extensión de cadera y flexión de rodillas. No clínica neurológica.

Se realizan telerradiografías que indican un disbalance coronal a la derecha (86 mm) tras la primera cirugía, con aumento de incidencia pélvica de 51º a 69º, pasando así de una columna de tipo 1 a una de tipo 4-3. Se observa corrección del ángulo de Cobb de 61,2º a 27,5º.

Escoliosis congénita por hemivértebra sacra con disbalance coronal severo.

El objetivo es restaurar la estabilidad coronal. Se decide realizar una cirugía de revisión realizando una osteotomía de resección asimétrica (ORA) en L4 y ampliación de la artrodesis T5-ilíaco.

La evolución clínica y radiológica fue satisfactoria, con una amplia corrección del perfil coronal, buena consolidación de la artrodesis y sin necesidad de reintervención por complicaciones tras la ORA.

Las HV son una de las causas más frecuentes de cifoescoliosis congénita (1, 2, 3). Las hemivértebras (HV) completamente segmentadas pueden llegar a producir una deformidad que aumenta 1,5º anualmente. Las HV lumbosacras afectan al equilibrio de la pelvis en mayor medida que las lumbares altas y torácicas (1, 3). En casos de deformidad progresiva, la fijación in situ aislada no suele ser efectiva debido a la limitación de la báscula pélvica que producen los ligamentos sacrotuberosos, por lo que se recomienda una osteotomía de la HV, que supone hasta un 36% más de corrección (1). La osteotomía de sustracción pedicular puede mejorar 30-40º de la lordosis lumbar de los pacientes con HVS, sin embargo esto puede resultar insuficiente en muchos casos (2). En las osteotomías asimétricas se realiza una resección en forma de Y o en V de columna posterior y media en la que debe sustraerse más hueso en el lateral del cuerpo vertebral que ocupa la zona convexa de la curva que en la zona cóncava (2). Este tipo de cirugía, sobre todo si la HV es lumbosacra, tiene más porcentaje de reintervención debido a las características biomecánicas de la zona (3, 4). La bibliografía actualmente recomienda osteotomías totales o parciales de las HV a edades tempranas con fijaciones cortas y abordajes posteriores únicos (1, 2, 3, 5).

1. Li Y, Wang G, Jiang Z, Cui X, Li T, Liu X, et al. One-stage posterior excision of lumbosacral hemivertebrae: Retrospective study of case series and literature review. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2017; 96(43): e8393. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/MD. 0000000000008393.
2. Hu F, Hu W, Yang X, Wang C, Song K, Zheng G, et al. Asymmetrical vertebral column decancellation for the management of rigid congenital kyphoscoliosis. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2020; 21(1): 555. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12891-020-03558-x.
3. Liu D, Shi B, Li Y, Liu Z, Sun X, Zhu Z, et al. Failure of posterior lower lumbar/lumbosacral Hemi?vertebra resection: An analysis of reasons and revision strategies. Orthop Surg [Internet]. 2022; 14(7): 1413-9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/os.13317.
4. Wang Y, Shi B, Liu Z, Sun X, Qiao J, Wang B, et al. The upper instrumented vertebra horizontalization: An essential factor predicting the spontaneous correction of compensatory curve after lumbosacral hemivertebra resection and short fusion: An essential factor predicting the spontaneous correction of compensatory curve after lumbosacral hemivertebra resection and short fusion. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2020; 45(19): E1272-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/BRS.0000000000003570.
5. Bao B, Su Q, Hai Y, Yin P, Zhang Y, Zhu S, et al. Posterior thoracolumbar hemivertebra resection and short-segment fusion in congenital scoliosis: surgical outcomes and complications with more than 5-year follow-up. BMC Surg [Internet]. 2021; 21(1): 165. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12893-021-01165-8.