Seroma retroperitoneal tras vía anterior en escoliosis degenerativa del adulto

Mujer de 57 años con escoliosis idiopática evolucionada al adulto. Dolor lumbar irradiado por territorio L4 sin déficit motor ni sensitivo.

Desequilibrio coronal izquierdo y giba lumbar Adams 13º, asimetría de cinturas sin desequilibrio sagital.

Telerradiografía (Fig. 1): curva lumbar izquierda L1-L4 Cobb 55º, lordosis 30º. Listesis lateral L3-L4. Desequilibrio coronal 2 cm. Incidencia pélvica 63º, Inclinación pélvica 26º, pendiente sacra 49º, SVA 3 cm. RMN (Fig. 1): cierre foraminal izquierdo L4-L5. Discopatía degenerativa L5-S1.

Escoliosis lumbar del adulto.

En primer tiempo se realizó, con cirugía vascular, abordaje retroperitoneal izquierdo con discectomía L4-L5-S1 y ALIF con cajas atornilladas y aloinjerto. El día +7 la paciente reingresa por íleo paralítico y dolor abdominal, observándose una colección de 15x10x19 cm, que precisa drenaje percutáneo guiado por TC (Fig. 2). Salida de 1 l de líquido, con diagnóstico diferencial paralinfático, urinario, cefaloraquídeo, hemático, infeccioso, ascítico, alérgico o trasudado (diagnóstico final). El volumen retroperitoneal provocó una obstrucción ureteral y sobreinfección tratada con antibioterapia. El día +60 se realizó una vía abierta aplicando Betadine y esclerosante consiguiendo resolución, con débito total de 32 l (Fig. 3). Segundo tiempo quirúrgico +105 días, con fusión posterior T11-pelvis

Tras dos años las ecografías no muestran nuevas colecciones o signos de infección. La paciente no refiere dolor, está equilibrada (Fig. 4).

La fusión intersomática lumbar por vía anterior (ALIF) se utiliza ante degeneración discal lumbar baja, pérdida de la lordosis del arco inferior o curvas lumbosacras rígidas. Se ha popularizado por su capacidad correctora, menor tiempo quirúrgico, sangrado y estancia en UCI y menor riesgo de déficit motor y lesión dural comparado con osteotomías por vía posterior. Su uso ha demostrado mejor exposición, mayor resección discal, mejor preparación de los platillos y mayores tasas de fusión intersomática. Sus complicaciones (13%) han mejorado con la colaboración de cirujanos de acceso, estando condicionadas por la cirugía multinivel, anatomía vascular y cirugías previas. Las complicaciones intraoperatorias (4%) incluyen penetración abdominal, daño del plexo hipogástrico, lesión visceral, daño vascular, lesión del conducto linfático o sistema urinario. El diagnóstico diferencial del líquido debe incluir: glucosa, proteínas, triglicéridos, albúmina, urea, creatinina, hematocrito, beta2proteína, bilirrubina y neutrófilos. Un trasudado persistente y copioso como el presentado no ha sido descrito en la literatura y por ello resulta muy informativa su resolución final mediante cirugía abierta y aplicación de betadine y sustancia esclerosante.

1. Elsamadicy AA, Adogwa O, Behrens S, Sergesketter A, Chen A, Mehta AI, et al. Impact of surgical approach on complication rates after elective spinal fusion (?3 levels) for adult spine deformity. J Spine Surg. 2017 Mar; 3(1): 31-37. doi: 10.21037/jss.2017.03.09.
2. Feeley A, Feeley I, Clesham K, Butler J. Is there a variance in complication types associated with ALIF approaches? A systematic review. Acta Neurochir (Wien). 2021 Nov; 163(11): 2991-3004. doi: 10.1007/ s00701-021-05000-0.
3. Issa TZ, Ezeonu T, Sellig M, Donnally CJ 3rd, Narayanan R, Karamian BA, et al. An Update in Complication Rates Associated With Anterior Lumbar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Global Spine J. 2024 Aug 28: 21925682241279526. doi: 10.1177/21925682241279526.
4. Quraishi NA, Konig M, Booker SJ, et al. Access related complications in anterior lumbar surgery performed by spinal surgeons. Eur Spine J. 2013 Mar; 22 Suppl 1 (Suppl 1): S16-20. doi: 10.1007/s00586- 012-2616-1.
5. Singh M, Balmaceno-Criss M, Daher M, Lafage R, et al; International Spine Study Group. Restoring L4-S1 Lordosis Shape in Severe Sagittal Deformity: Impact of Correction Techniques on Alignment and Complication Profile. World Neurosurg. 2024 Sep; 189: e219-e229. doi: 10.1016/j.wneu.2024.06.021.
6. Veliky C, Alvarez PM, Shahzad H, Martinez D, Yu E, Singh VK.comparison of patient outcomes of anterior and posterior lumbar interbody fusions: A retrospective national database analysis. J Orthop. 2024 Oct 10; 62: 62-65. doi: 10.1016/j.jor.2024.10.014.