Cordoma vertebral en paciente con antecedente de sarcoma

Paciente varón de 43 años derivado desde servicio de Oncología por dorsalgia asociada a lesión vertebral en TAC de control. Historia previa de sarcoma indiferenciado de partes blandas sobre pectoral izquierdo, tratado mediante cirugía de resección parcial y radioterapia complementaria radical, en junio 2015. Seguimiento en consultas de Oncología médica, con realización de pruebas complementarias periódicas, sin observarse evidencia de recidiva ni cambios clínicos. Nuevo TAC en diciembre de 2018, donde se observa aumento tumoración de partes blandas que erosiona cuerpo vertebral D9.

Fuerza 4/5 en ambas extremidades inferiores, aunque subjetivamente refiere menor fuerza en pierna izquierda. Hiperreflexia rotuliana, más acentuada en izquierda, con Babinsky + en esta extremidad. Exploración MID normal. No parestesias, no pérdida control esfínteres.

• RMN: Masa bien delimitada que ocupa la porción posterior del cuerpo vertebral de D9 (25 mm) y se extiende al canal raquídeo, ocupándolo casi en su totalidad, comprimiendo cordón medular. La masa destruye el pedículo vertebral izquierdo, ocupando agujero de conjunción D9-D10 izquierdo, extendiéndose al espacio paravertebral izquierdo.
• PET: Captación en relación con lesión lítica conocida en cuerpo vertebral D9 y pedículo, con masa de partes blandas e infiltración del canal. No otras captaciones patológicas.
• BAG tejido óseo: Tejidos blandos y material fibrinohemático sin evidencia de infiltración tumoral.
• BAG tejido óseo (segunda biopsia): hallazgos inmunohistológicos e inmunohistoquímicos correspondientes a cordoma.

Cordoma medular.

Se realizó una cirugía en dos tiempos:
1º tiempo: resección tumoral y estabilización posterior.
• Abordaje posterior. Costotransversectomía T9 y T10 derechas. Liberación interespinosa de T9 con T8. No posible en región izquierda por inestabilidad.
• Descompresión por extirpación tumoral.
• Artrodesis T6-T12 con técnica de tres barras.

2º tiempo: abordaje anterior, toracotomía entre C7-C8.
• Corpectomía T9 y colocación de jaula XRL integrado 28/36.

Recuperación de fuerza, mejoría del dolor. Realizó tratamiento con terapia de protones en centro internacional de referencia (Italia). Actualmente no progresión, enfermedad estable.

El cordoma es un tumor extremadamente infrecuente, de crecimiento lento, derivado de células residuales de la notocorda. El tratamiento estándar consta de cirugía de resección radical seguido de radioterapia adyuvante. A pesar de la agresividad de dicho tratamiento, el riesgo de recidiva local y metástasis es muy elevado. Actualmente existen nuevos enfoques terapéuticos, que engloban radioterapia de iones de carbono, protones e inmunoterapia, demostrando un aumento del período libre de enfermedad tras la cirugía de resección.

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