Espondilolisis infantil: reparación directa con guía 3D por miniabordaje endoscópico

Paciente de 8 años con dolor lumbar de 3 meses de evolución con irradiación ocasional a miembros inferiores tras caída desde su misma altura. No dolor previo al traumatismo. El dolor le obliga a permanecer la mayor parte del día encamado a pesar de analgesia intensa y ortesis rígida.

Dolor muy llamativo en la región paravertebral izquierda. Lassegue negativo. No alteraciones de la estática. Caderas no dolorosas. Empeoramiento del dolor con la flexión de ambas caderas. No signos inflamatorios locales ni aumento de volumen. Exploración abdominal no dolorosa.

Rx: aumento de densidad en pars interarticularis. TAC: lisis bilateral de las pars articularis de L5 sin espondilolistesis asociada. Signos hipertróficos del foco de la lisis. Defecto de cierre de la lámina de S1. RM: edema del foco de la lisis.

Espondilolisis bilateral aguda traumática de L5.

El paciente es intervenido bajo anestesia general en decúbito prono. Se realiza miniabordaje medial videoasisitido por artrocopia con lente de 30º con disección laminar sin apertura de cápsula articular. Se realiza canalización de la pars interarticularis bilateral bajo escopia intraoperatoria con agujas K guía, brocado canulado y osteosíntesis con tornillos canulados 4.0 acero rosca completa.

Se realizaron controles en consulta al mes, 2’5 y 6 meses. Se mantuvo ortesis rígida los dos primeros meses seguida de 15 días de semirrigida. Actualmente sin dolor y recuperando vida deportiva paulatinamente. En marzo realiza control de 1 año.

De acuerdo con la bibliografía clásica el tratamiento quirúrgico admitido de la espondilolisis sin listesis, una vez agotadas las opciones ortopédicas, es la fijación in situ del segmento móvil (1). Sin embargo, la reparación directa de la pars articular ha demostrado ser también una alternativa válida para estos pacientes. Entre las técnicas de reparación de la pars, la osteosíntesis con tornillos canulado descrita por Buck es un procedimiento demandante por la precisión que exige en el posicionamiento de los implantes (2, 3, 4) por el riesgo de lesión radicular o malposición y es el motivo por el que se optó por la utilización de una guía quirúrgica personalizada 3D basada en el Tc. Además se utilizó la visualización artroscópica durante el posicionamiento de la guía para permitir un abordaje minimente invasivo y reducir la lesión de partes blandas durante la preparación del lecho. No hemos encontrado publicaciones sobre casos sobre la utilización de esta tecnología en casos semejantes.

1. Tachdjian MO. Columna vertebral: espondilolisis. En: Ortopedia pediátrica. 2.ª ed. Chicago: Interamericana; 1976. pp. 2434-2435.
2. Shin M-H, Ryu K-S, Rathi NK, Park C-K. Direct pars repair surgery using two different surgical methods?: pedicle screw with universal hook system and direct pars screw fixation in symptomatic lumbar spondylosis patients. J Korean Neurosurg Soc [Internet]. 2012; 51(1): 14-9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3340/jkns.2012.51.1.14.
3. Linton AA, Hsu WK. A review of treatment for acute and chronic pars fractures in the lumbar spine. Curr Rev Musculoskelet Med [Internet]. 2022; 15(4): 259-71. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s12178-022-09760-9.
4. Mora-de Sambricio A, Garrido-Stratenwerth E. Espondilolisis y espondilolistesis en niños y adolescentes. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2014 [citado el 30 de enero de 2023]; 58(6): 395-406. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-espondilolisis-espondilolistesis-ninos-adolescentes-S1888441514001350.