Paciente cabizbajo: lejos de la melancolía, reflejo de una temida complicación

Hombre de 39 años que consulta para segunda opinión clínica. Presenta deformidad cervical en flexo y déficit neurológico progresivo en extremidades de 3 años de evolución tras intervención quirúrgica en otro centro. HLA-B27+. No enfermedades reumatológicas filiadas. Mozo de almacén y administrativo. Prácticaba fitness 2-3 veces por semana. (2018) Laminectomía C3 no instrumentada en el contexto de estenosis de canal con disfagia asociada.

Actitud en flexo cervical rígido de 30º sobre la vertical. Espasmo muscular sostenido ECM. Atrofia trapecios y extensores cervicales. Codos flexo 30º, carpos en flexo 90º (portador ortesis). Caderas y rodillas en flexo. Marcha con estepaje y aumento de la base de sustentación. Sensitivo: sensación álgica deltoidea disminuida con gradiante distal. Nivel sensitivo T5. Espasmos cervicales tremóricos dolorosos con la bipedestación. Signo Lhermite ++. Motor: deltoides (4/5), biceps braquial (3/5) con antebrazo en pronosupinación medi, triceps (2/5), flexo extensión del carpo y de las interfalángicas (3/5) con afectación severa del balance articular (patrón anquilosis) ROT: Pectoral ausente (0), biceps, triceps y estiloradial disminuidos (1/+) bilateralmente.. Hiperreflexia rotuliana (3/++) y aquílea (3/+++). Hofmann + bilateral.

RMN 2017 preoperatoria: protusión posteromedial amplia base C2-C3 con afectación severa de diámetros centrales. C3-C4: protusión amplia base paramedial derecha con amplio contacto con cara lateral del cordón medular. EMG seriados (2017-2020): empeoramiento progresivo desde una radiculopatía C4 inicial a una multiradiculopatía (vs plexopatía) C3 a D1, parcheada bilateral. Conducciones sensitivas preservadas. RMN 2020 Tractografia: daño axonal en los troncos medio e inferior, con una extensión de 4 cm aproximadamente, más significativa en el tronco inferior.

Síndrome Dropped Head iatrogénico (postlaminectomía C3).

Se propone intervención quirúrgica doble abordaje cervical. En un 1er tiempo mediante un abordaje Smith-Robinson, descompresión C2-4, discectomía C3-4, C4-5. Artrodesis con intersomáticos hiperlodosantes. En un 2º tiempo, mediante abordaje cervical posterior. Confirmada desinserción musculatura extensora en C2. Descompresión C1-C2, laminectomía C3 y en cúpula C1 + artrodesis posterior C1-C7 con barras y tornillos pediculares (C2) y a masas laterales (C3-C7). Evolucionó favorablemente. Actualmente programada cirugía para osteotomías lordosantes tipo Smith-Petersen en columna torácica.

La desinserción del ligamento nucal a nivel C2 condicionó una inestabilidad en una columna con tendencia intrínseca a la cifosis. La preservación de potenciales sensitivos apunta a multirradiculopatía C4-D1 (lesión proximal) con origen mecánico tras la aparición de fuerzas de tracción sobre estructuras neurales.

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