Lesión medular cervical postraumática con paraplejia en paciente anciano

Varón de 73 años sin antecedentes patológicos. Traído a urgencias tras atropello a alta velocidad e impacto contra árbol.

Eupneico, hemodinámicamente estable. Consciente y orientado. Porta collarín cervical. Espinopresión dorsal y lumbar negativa. MMSS: Erosiones cutáneas. No pérdida de fuerza ni sensibilidad. MMII: Erosiones cutáneas. Anestesia completa, paraplejia e hiporreflexia con nivel T12.

Se realiza TAC al ingreso sin encontrar patología osteoarticular en columna ni cráneo que justificase la clínica. El paciente es trasladado a unidad de reanimación donde se pautan corticoides intravenosos y queda ingresado para realización de RMN de columna completa con resultado de estenosis degenerativa cervical multinivel con canal estrecho por patología degenerativa. En C6-C7 foco de lesión medular que en el contexto impresiona de causa traumática.

Paraplejia por contusión medular sobre estenosis cervical degenerativa severa.

Dada la falta de mejoría completa con corticoides se decide realizar laminectomía de C3 a C6 y fijación posterior de C3 a T2.

En postoperatorio inmediato presentó infección de herida quirúrgica que se solventó con limpieza. Durante el ingreso presentó mejoría de funciones motoras y sensitivas siendo derivado al Hospital Nacional de P arapléjicos de Toledo. Pasado un año el paciente es capaz de deambular por sí mismo sin soportes externos.

La lesión medular cervical postraumática en ancianos suele afectar de forma predominante a miembros superiores (síndrome centromedular). En nuestro caso la clínica resultó atípica debido a la afectación exclusiva de miembros inferiores, no encontrando casos similares en la bibliografía disponible. En pacientes ancianos con lesión neurológica y traumatismos de alta energía, aunque el TAC sea normal está indicada la realización de RMN urgente y sobre todo si presentan cambios espondiloartrósicos severos. En cuanto al tratamiento, la aparición de clínica neurológica es indicación de tratamiento urgente. Excepto en pacientes con mal estado basal, existen mejores resultados con tratamiento quirúrgico respecto al conservador. Realizarlo en las primeras horas ha demostrado mejores resultados neurológicos así como menor estancia hospitalaria frente a tratamiento conservador y tratamiento diferido.

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