No siempre es la cadera. Importancia de un correcto diagnóstico diferencial

Paciente de 43 años, acude a Urgencias por dolor inguinal izquierdo de 15 días de evolución, sin antecedente traumático. Empeoramiento progresivo pese a anti-inflamatorios orales. Dolor localizado en ingle, trocánter y cara anterior de muslo izquierdo hasta rodilla. No dolor lumbar, no dolor distal a rodilla, no parestesias, no alteración de la sensibilidad del periné, no alteración del control de esfínteres. Describe dolor continuo, exacerbado con rotaciones de cadera y al caminar. Alivio en decúbito prono. Dolor también nocturno y en reposo. Niega fiebre, malestar general o antecedente infeccioso reciente. Antecedentes personales: diabetes Mellitus tipo 2. Por decisión del paciente, sin tratamiento ni ningún control glucémico.

• No alteración cutánea.
• No dolor a la espinopresión lumbar ni a la palpación de musculatura para-vertebral.
• Sensibilidad EEII simétrica y conservada.
• Posición antiálgica en decúbito prono, abducción y discreta flexión de cadera.
• Dolor inguinal intenso con flexión (70º) y rotaciones (RI5º RE 10ª) de cadera.

Hemograma:
Leucocitos 7,5 x10^9
%Neutrófilos 58,5%
Neutrófilos 4,4×10^9
%Linfocitos 30,5%
Procalcitonina 0,02
PCR 2´7
Radiografía AP y axial de cadera: no signos sugestivos de necrosis avascular de cadera.

Posible necrosis avascular de cadera izquierda en fase incipiente.

Pauta descendente corticoidea IV, analgesia IV. Pregabalina y amitriptilina a dosis crecientes. Se realiza bloqueo epidural, refiriendo importante mejoría. Durante el seguimiento no presenta déficit motor ni signos de alarma, consiguiendo un adecuado control del dolor.

El paciente ingresa en planta para control del dolor y ampliación de estudio diagnóstico. El estudio de resonancia magnética de cadera no identifica signos inflamatorios ni de necrosis avascular. Ese mismo día refiere inicio de dolor también a nivel lumbar y parestesias en cara anterior de muslo. Se realiza resonancia magnética lumbar identificándose una protrusión posterolateral izquierda L1-L2 con disminución de espacio en el receso lateral, así como un abombamiento discal lateral izquierdo L2-L3 con extrusión posterolateral izquierda que migra caudalmente unos 2 cm y contacta con raíz L3 izquierda.

Las hernias discales en territorio L1, L2 o L3 pueden presentar una clínica relativamente similar a la de patología con origen en la cadera. Una anamnesis dirigida y una exploración física completa son importantes para orientar la sospecha clínica y no errar en el diagnóstico. Se debe tener en cuenta este y otro tipo de entidades, como por ejemplo las hernias inguinales, a la hora de evaluar pacientes con dolor aparentemente coxofemoral.

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2. Boleaga-Durán B, Fiesco-Gómez LE. Enfermedad degenerativa de la columna lumbosacra. Correlación clínica y por resonancia magnética [Degenerative disease of the lumbar spine. Clinical and magnetic resonance imaging correlation]. Cir Cir. 2006 Mar-Apr; 74 (2): 101-5. Spanish. PMID: 16887082.
3. Ashberg L, Close MR, Perets I, Walsh JP, Chaharbakhshi EO, Domb BG. The Hip-Spine Connection: How to Differentiate Hip Conditions From Spine Pathology. Orthopedics. 2021 Nov-Dec; 44 (6): e699-e706. doi: 10.3928/01477447-20211001-06. Epub 2021 Oct 1. PMID: 34.
4. Ashberg L, Close MR, Perets I, Walsh JP, Chaharbakhshi EO, Domb BG. The Hip-Spine Connection: How to Differentiate Hip Conditions From Spine Pathology. Orthopedics. 2021 Nov-Dec; 44 (6): e699-e706. doi: 10.3928/01477447-20211001-06. Epub 2021 Oct 1. PMID: 34.