Fractura vertebral osteoporótica, complicación postoperatoria por fallo proximal (PJF)

Mujer de 74 años caquéctica (IMC 16,2) con osteoporosis conocida (T score -3,5) que acude a servicio de urgencias con dolor lumbar tras un traumatismo leve. La exploración neurologica inicial fue normal.

Dolor dorsolumbar intenso, sin deficit neurologico en extremidades inferiores.

Radiografía: Aplastamiento vertebral T10. Resonancia magnética y tomografía computarizada: Fractura aguda e inestable T10, múltiples fracturas antiguas.

Fractura vertebral T10 (OF4).

Estabilización quirúrgica mediante SpineJack en T10 e instrumentación percutánea T9-T11.

Evolución inicial postoperatoria fue correcta, fue dada de alta para rehabilitación ambulatoria. Tras 2 semanas es readmitida por nueva caída, deformidad dorsolumbar y dolor incapacitante en todo la espalda. La exploración neurológica fue normal. En pruebas de imagen se observó un aflojamiento de la instrumentación vertebral, fractura aguda de T8, T12 y L3 y una cifosis segmentaria 62°. Bajo monitorización intraoperatoria, se realizó revisión quirurgica mediante extracción del material de osteosíntesis, cifoplastia de L3 y reinstrumentación percutánea cementada de T6 a L1. La evolución postoperatoria fue correcta y la cifosis 32,7°.

¿Es posible otimizar pacientes con osteoporosis severa y caquexia en el contexto de una fractura aguda? ¿Cómo prevenir caídas en pacientes fragiles? La decisión del tratamiento quirurgico se basa en la morfología de la fractura y el estado general de la paciente, eso implica estabilidad suficiente y mínima agresividad quirúrgica. El tratamiento mediante cifoplastia o SpineJack no aporta estabilidad suficiente con alto riesgo de colapso progresivo y posible lesión medular. Una forma de optimizar el tratamiento habría sido la cementación primaria de los tornillos y tornillos índice en T10, pero esto no habría evitado las fracturas adyacentes y el PJF. Tras el enfrentamiento inicial fallido mediante una cirugía mínimamente invasiva, se realizó una cirugía de revisión significativamente más agresiva con el objetivo de lograr una estabilidad adecuada en el contexto de una calidad ósea deficiente. A pesar de ello, persiste el riesgo de futuras complicaciones mecánicas en fusiones largas como son la cifosis y el fallo proximal por insuficiencia (PJF). La osteoporosis es el factor determinante de la lesión inicial y contribuye en gran parte al fallo postoperatorio. Es crucial analizar cuándo iniciar y qué tratamiento indicar para la osteoporosis para prevenir fracturas adicionales. Es fundamental en estos pacientes prevenir caídas optimizando la presión arterial y la medicación domiciliaria, así como el uso de dispositivos ortopedicos.

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