Fractura luxación unifacetaria derecha C6-C7, tratamiento con reducción abierta y placa anterior. A propósito de un caso

Presentamos un paciente varón de 55 años en un accidente de bicicleta con diagnóstico de fractura luxacion C6-C7 unifacetaria inveterada derecha.

Llega al servicio de urgencias en donde permanece consciente, cooperador y orientado en las tres esferas. Con dolor intenso en la región cervical que irradiaba a la cintura escapular, de predominio derecho. Dolor generalizado en brazo derecho con hipoestesia C5 y C6 y pérdida de fuerza 4/5 en extremidad superior derecha.

Fractura luxación unifacetaria derecha C6-C7. Discopatía C5-C6.

Se efectuaron estudios radiográficos. En las radiografías de la columna cervical se observó fractura luxacion unifacetaria derecha C6-C7.

Discectomía C5C6 y C6C7 y artrodesis con placa C5-C7 monitorizados por potencionales evocados.

Evolucionó de forma satisfactoria en planta. Durante el periodo postquirúrgico no hubo complicaciones y fue dado de alta con collarín. Al mes de la cirugía no queda hipoestesias y la fuerza es completa en el brazo derecho A los 6 meses la radiografía muestra consolidación y la exploración es normal.

Los resultados en la columna cervical son desastrosos, secundarios a mecanismos de flexoextensión severos, por aceleración y desaceleración. Son los principales productores de luxaciones unio bifacetarias, con lesión medular parcial o completa (5), descritas por Allen y Ferguson tipo flexión distracción o extensión distracción (7-10). Las lesiones de la columna cervical, del tipo luxación, se clasifican en dos grupos: unifacetarias y bifacetarias. En las unifacetarias rara vez presentan lesiones medulares; sin embargo, las bifacetarias presentan lesión medular en 95% de los casos. Se han reportado varias formas de tratamiento de estas luxaciones, desde tracciones hasta las cirugías en las que normalmente se recomiendan abordajes posteriores como los amarres sublaminares tipo triaxial (4) o dos abordajes del tipo circunferencial para tratar por anterior y posterior. Con este tratamiento solo es necesario un abordaje anterior con la colocación de dos caja más placa anterior, lo que otorga la estabilidad suficiente para mantener reducida la zona afectada sin un segundo tratamiento quirúrgico.

1. https://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2014/rmq142l.pdf.
2. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732006000500004.
3. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/ortopedia/vo-102/orto10296luxofractura/.
4. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1130147304704686.