Uso de la tracción halo-gravedad preoperatoria en escoliosis severa

Varón de 18 años, sin antecedentes de interés, derivado en 2022 de otro centro para valoración quirúrgica de escoliosis, con un ángulo de Cobb de 45º T5-L2. Tratado con corsé de Milwaukee que usaba de forma errática. Se indicó continuar con corsé, pero el paciente no acudió a más revisiones hasta 2025, donde se observó un claro empeoramiento de la curva.

Desviación de espinosas hacia la derecha con gran giba costal derecha. Test de Adams + (giba torácica con rigidez). Hombros desequilibrados.
PPCC: Rx simple AP y lateral de columna completa: curva toracolumbar derecha de arco amplio con ángulo de Cobb T5-L2 de 110º en 2025. Risser 4.

Escoliosis toracolumbar severa idiopática.

Con anestesia local, se colocaron 4 pines en zona segura y 2 kg de tracción inicial sobre el halo craneal. Llegando a 14,5 kg de tracción final, ya que el paciente presentaba un peso de 37,5 kg, se consiguió alcanzar una corrección hasta 84º de ángulo de Cobb, que fue bien tolerada, sin alteraciones neurológicas ni respiratorias. A las 6 semanas, fue llevado a quirófano, donde se colocó en mesa de Jackson con tracción craneal (7 kg) y en miembros inferiores (3 y 3 kg). Se realizó una artrodesis instrumentada posterior esqueletizando de T3 a L4 hasta apófisis transversas. Se colocaron tornillos transpediculares mediante guías 3D personalizadas y se realizaron maniobras de traslación, desrrotación y compresión-distracción, sin incidencias neurofisiológicas.

Los resultados inmediatos se pueden ver con una curva postoperatoria de 28º y una gran disminución de la giba costal derecha.

La tracción halo-gravedad es un dispositivo que ha demostrado en series de casos disminución de complicaciones respiratorias y neurológicas mediante la corrección paulatina de la deformidad, así como el acortamiento del tiempo quirúrgico. Se aumenta la tracción 1 kg/día en base a la tolerancia con el objetivo de alcanzar entre el 30 y el 50% del peso del paciente; y se mantiene 24 h del día (cama, silla, andador). Precisa de radiografías de control semanales y exploración neurológica y respiratoria diaria. La decisión de operar se toma cuando entre dos radiografías la variación del ángulo es menor a 10º. En el caso expuesto, se puede observar como el uso del halo craneal nos ha permitido una mayor corrección de la deformidad, ya que se consiguió una disminución de casi 30º previo a la cirugía, reduciéndose la tasa de posibles complicaciones intraquirúrgicas.

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